{"id":3565,"date":"2017-11-28T16:31:23","date_gmt":"2017-11-28T15:31:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/?p=3565"},"modified":"2017-11-28T16:33:26","modified_gmt":"2017-11-28T15:33:26","slug":"aucun-benefice-clinique-quantifiable-entre-traitement-endodontique-non-chirurgical-et-chirurgical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/?p=3565","title":{"rendered":"Aucun b\u00e9n\u00e9fice clinique quantifiable entre traitement endodontique non-chirurgical et chirurgical"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

Quelle est la meilleure approche pour la gu\u00e9rison de pathologies d’origine endodontique ? Faut il utiliser une m\u00e9thode chirurgicale ou non chirurgicale pour obtenir la gu\u00e9rison ?<\/p>\n

Les auteurs ont effectu\u00e9 une recherche dans les bases de donn\u00e9es \u00e9lectroniques suivantes: le registre des essais de sant\u00e9 buccodentaire Cochrane, le registre central des essais contr\u00f4l\u00e9s de Cochrane (CENTRAL), Medline Ovid et Embase Ovid. Le registre national am\u00e9ricain des essais cliniques (ClinicalTrials.gov) et la plate-forme internationale de registre des essais cliniques de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) ont \u00e9t\u00e9 consult\u00e9s pour des essais en cours. Il n’y avait pas de restrictions concernant la langue et la date de publication. Les auteurs ont effectu\u00e9 une recherche manuelle dans les listes de r\u00e9f\u00e9rence des \u00e9tudes r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es et des revues cl\u00e9s dans le domaine de l’endodontie.<\/p>\n

S\u00e9lection d’\u00e9tude<\/strong>
\nDes essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s sur des personnes atteintes d’une pathologie p\u00e9riapicale, avec soit un traitement chirurgical ou un traitement non chirurgical ou diff\u00e9rents types de chirurgie. Les mesures de r\u00e9sultats \u00e9taient la gu\u00e9rison de la l\u00e9sion p\u00e9riapicale \u00e9valu\u00e9e apr\u00e8s un an de suivi ou plus, la douleur et l’inconfort postop\u00e9ratoires et les effets ind\u00e9sirables tels que perte de dents, mobilit\u00e9, r\u00e9cession des tissus mous, abc\u00e8s, infection, dommages neurologiques ou perte de mat\u00e9riel d’obturation. \u00e0 travers des radiographies.<\/p>\n

Extraction de donn\u00e9es et synth\u00e8se<\/strong>
\nDeux auteurs ont ind\u00e9pendamment extrait les donn\u00e9es des \u00e9tudes incluses et \u00e9valu\u00e9 leur risque de biais. Les auteurs de l’\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9s pour obtenir des informations manquantes. Les auteurs ont combin\u00e9 les r\u00e9sultats d’essais \u00e9valuant des r\u00e9sultats comparables en utilisant le mod\u00e8le \u00e0 effets fixes, avec des ratios de risque pour les r\u00e9sultats dichotomiques et les diff\u00e9rences moyennes pour les r\u00e9sultats continus et des intervalles de confiance \u00e0 95% (IC) et ils ont utilis\u00e9 la variance inverse g\u00e9n\u00e9rique pour \u00e9tudes de la bouche fendue.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong>
\nL’examen comprenait 20 ECR. Deux essais \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de biais ont \u00e9valu\u00e9 la chirurgie par rapport \u00e0 une approche non chirurgicale: la r\u00e9section de l’extr\u00e9mit\u00e9 de la racine avec le remplissage de la racine et le retraitement du canal radiculaire. Les 18 autres essais ont \u00e9valu\u00e9 diff\u00e9rents protocoles chirurgicaux.<\/p>\n

Il n’y avait aucune preuve claire de sup\u00e9riorit\u00e9 dans l’approche chirurgicale ou non chirurgicale pour la gu\u00e9rison apr\u00e8s un an de suivi (RR 1,15, IC \u00e0 95% 0,97 \u00e0 1,35, deux ECR, 126 participants) ou \u00e0 quatre ou dix ans -up (un ECR, 82 \u00e0 95 participants), bien que la preuve est de tr\u00e8s mauvaise qualit\u00e9. Un plus grand nombre de participants du groupe ayant subi un traitement chirurgical ont rapport\u00e9 une douleur dans la premi\u00e8re semaine apr\u00e8s le traitement (RR 3,34, IC \u00e0 95% 2,05 \u00e0 5,43, un ECR, 87 participants, preuves de faible qualit\u00e9).<\/p>\n

En termes de protocoles chirurgicaux, il y avait des preuves non concluantes que les dispositifs \u00e0 ultrasons pour la pr\u00e9paration des racines peuvent am\u00e9liorer la cicatrisation un an apr\u00e8s le retraitement, par rapport \u00e0 la fraise traditionnelle (RR 1,14, IC 95% 1,00-1,30, un ECR, 290 participants; preuves de faible qualit\u00e9). Il y avait des preuves d’une meilleure cicatrisation lorsque les extr\u00e9mit\u00e9s des racines \u00e9taient remplies de MTA que lorsqu’elles \u00e9taient trait\u00e9es par lissage de la racine orthograde GP, apr\u00e8s un an de suivi (RR 1,60, IC \u00e0 95% 1,14 \u00e0 2,24, un ECR, 46 participants des preuves de faible qualit\u00e9).<\/p>\n

Il n’y avait aucune preuve que l’utilisation de CBCT plut\u00f4t que la radiographie pour l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire \u00e9tait b\u00e9n\u00e9fique pour la gu\u00e9rison (RR 1,02, IC \u00e0 95% 0,70 \u00e0 1,47, un ECR, 39 participants, preuves de tr\u00e8s faible qualit\u00e9), ni aucun dispositif de grossissement autres (loupes versus endoscope \u00e0 un an: RR 1,05, IC \u00e0 95% 0,92 \u00e0 1,20, microscope versus endoscope \u00e0 deux ans: RR 1,01, IC \u00e0 95% 0,89 \u00e0 1,15, un ECR, 70 participants, preuves de faible qualit\u00e9). Il n’y avait aucune preuve que l’antibioprophylaxie r\u00e9duisait l’incidence de l’infection postop\u00e9ratoire (RR 0,49, IC \u00e0 95% 0,09 \u00e0 2,64, un ECR, 250 participants, preuves de faible qualit\u00e9).<\/p>\n

Il y avait des preuves que l’utilisation d’une incision \u00e0 base de papille (PBI) peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique pour la pr\u00e9servation de la papille interdentaire par rapport \u00e0 la mobilisation papillaire compl\u00e8te (un ECR (bouche fendue), 12 participants \/ 24 sites, preuves de tr\u00e8s faible qualit\u00e9). Il n’y avait aucune preuve de moins de douleur dans le groupe PBI au premier jour post-chirurgie (un ECR, 38 participants, des preuves de tr\u00e8s faible qualit\u00e9).<\/p>\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation d’un gel de plasma riche en facteurs de croissance r\u00e9duit la douleur postop\u00e9ratoire par rapport \u00e0 l’absence de greffe (mesur\u00e9e sur l’\u00e9chelle visuelle analogique: un jour postop\u00e9ratoire MD -51,60 mm, IC 95% -63,43 \u00e0 -39,77; participants, preuves de faible qualit\u00e9). Il n’y avait aucune preuve que l’utilisation de la th\u00e9rapie au laser \u00e0 basse \u00e9nergie (LLLT) a emp\u00each\u00e9 la douleur postop\u00e9ratoire (preuves de tr\u00e8s faible qualit\u00e9).<\/p>\n

Conclusions<\/strong>
\nLes preuves disponibles ne fournissent pas aux cliniciens de lignes directrices fiables pour le traitement des l\u00e9sions p\u00e9riapicales. Des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour comprendre les effets des approches chirurgicales par rapport aux approches non chirurgicales, ainsi que pour d\u00e9terminer quelles proc\u00e9dures chirurgicales fournissent les meilleurs r\u00e9sultats pour la gu\u00e9rison des l\u00e9sions p\u00e9riapicales et la qualit\u00e9 de vie postop\u00e9ratoire. Les \u00e9tudes futures devraient utiliser des techniques normalis\u00e9es et<\/p>\n

Auteur : Debra M Ferrailo & Analia Veitz-Keenan
\nDentisterie factuelle 18 , 75 – 76 (27 octobre 2017)
\ndoi : 10.1038 \/ sj.ebd.6401254<\/p>\n

Source :<\/p>\n

https:\/\/www.nature.com\/articles\/6401254<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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