{"id":4641,"date":"2020-03-19T11:12:04","date_gmt":"2020-03-19T10:12:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/?p=4641"},"modified":"2020-03-19T11:12:19","modified_gmt":"2020-03-19T10:12:19","slug":"prise-en-charge-des-urgences-dentaires-en-periode-pandemique-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/?p=4641","title":{"rendered":"PRISE EN CHARGE DES URGENCES DENTAIRES EN PERIODE PANDEMIQUE COVID-19 (PROTOCOLE ADF)"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

I. DEFINITION DES URGENCES DENTAIRES ET TRI DES PATIENTS<\/strong>
\n1 er principe : Limiter au maximum toute intervention avec des cr\u00e9ations de gouttelettes et
\nd\u2019a\u00e9rosol La prise en charge des urgences dentaires doit donc se limiter en cette p\u00e9riode de crise sanitaire \u00e0 la stricte gestion des infections aigu\u00ebs, des douleurs s\u00e9v\u00e8res, des h\u00e9morragies s\u00e9v\u00e8res et des traumatismes de la sph\u00e8re oro-faciale
\n– Une r\u00e9gulation t\u00e9l\u00e9phonique en amont est indispensable afin de filtrer toutes les demandes de prise en charge des patients et s\u2019assurer que les rendez-vous qui seront donn\u00e9s pour une prise en charge par un chirurgien-dentiste correspondent parfaitement aux crit\u00e8res d\u00e9finis dans cette recommandation.<\/p>\n

Cette r\u00e9gulation UNIQUEMENT t\u00e9l\u00e9phonique peut \u00eatre assur\u00e9e de mani\u00e8re individuelle par chaque praticien pour ses propres patients puis de mani\u00e8re collective et coordonn\u00e9e par les conseils d\u00e9partementaux de l\u2019Ordre qui vous donneront les num\u00e9ros d\u00e9di\u00e9s pour mettre en place les rendez-vous des seuls soins urgents avec les mesures de protection adapt\u00e9es.
\n– Une fiche de r\u00e9gulation t\u00e9l\u00e9phonique compl\u00e8te devra \u00eatre \u00e9tablie (questionnaire m\u00e9dical, anamn\u00e8se prescription r\u00e9alis\u00e9e) dont le mod\u00e8le sera fournie par le conseil de l\u2019ordre.
\n– La plupart des infections seront trait\u00e9es par une antibioth\u00e9rapie, et autant que possible par t\u00e9l\u00e9consultation avec envoi d\u2019ordonnance par mail. La r\u00e9alisation d\u2019un questionnaire m\u00e9dical par t\u00e9l\u00e9phone reste fondamentale afin d\u2019\u00e9liminer tout risque d\u2019interaction ou d\u2019allergie m\u00e9dicamenteuse. Les patients recevant une ordonnance par mail devront \u00eatre rappel\u00e9s dans les 48-72H afin de s\u2019assurer de la diminution des sympt\u00f4mes.
\n– Ne jamais donner d\u2019AINS ni de cortico\u00efdes, m\u00eame avec des antibiotiques. Pr\u00e9f\u00e9rer Parac\u00e9tamol +\/- cod\u00e9ine\/tramadol
\nTout le reste n\u2019est pas dans la situation actuelle UNE URGENCE DENTAIRE au sens strict du terme. Entrent dans cette cat\u00e9gorie :
\n– Le rescellement de couronnes, bridges, d\u00e9finitifs ou provisoires et quelle que soit la situation clinique
\nn\u2019est pas une urgence
\n– Une dent fractur\u00e9e non douloureuse n\u2019est pas une urgence
\n– Une fracture d\u2019appareil amovible n\u2019est pas une urgence
\n– Une carie non douloureuse ou avec une douleur mod\u00e9r\u00e9e n\u2019est pas une urgence
\n– Une gingivite n\u2019est pas une urgence.
\nL\u2019arbre d\u00e9cisionnel ci-dessus \u00e9labor\u00e9 par le Service d\u2019odontologie de Nantes peut aider le chirurgien-dentiste r\u00e9gulateur dans la d\u00e9finition des urgences :<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

II. ACCUEIL PHYSIQUE DES PATIENTS AU CABINET DANS LE SEUL CADRE DE LA<\/strong>
\nPERMANENCE DES SOINS MISE EN PLACE<\/strong>
\n– La pr\u00e9sence des assistantes dentaires n\u2019est pas recommand\u00e9e pour limiter le nombre de personnes
\npotentiellement expos\u00e9es
\n– Limiter l\u2019entr\u00e9e du cabinet de garde au seul patient algique+++, ou \u00e0 un seul accompagnateur adulte si
\nle patient est un enfant<\/strong>
\n– A son arriv\u00e9e dans le cabinet, le patient et son \u00e9ventuel accompagnant doivent mettre un masque chirurgical avant d\u2019\u00eatre pris en charge. La prise de temp\u00e9rature avec un thermom\u00e8tre frontal n\u2019est pas n\u00e9cessaire car \u00e0 ce stade de la pand\u00e9mie nous devons consid\u00e9rer que tous les patients qui se pr\u00e9sentent sont \u00e0 risque.
\n– Faire r\u00e9aliser au patient une hygi\u00e8ne des mains avec une solution hydro-alcoolique<\/p>\n

III. PROTOCOLE DE SOINS<\/strong>
\n– Porter une tenue de travail r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de soins, avec des \u00e9quipements de protection individuelle tels que : lunettes de protection ou visi\u00e8re, gants, charlotte, sur-blouse \u00e0 manches longues et appareils de protection respiratoire (APR) de type FFP2.
\n– Demander \u00e0 chaque patient de r\u00e9aliser un bain de bouche pr\u00e9alablement \u00e0 tout acte, en utilisant pr\u00e9f\u00e9rentiellement une solution de peroxyde d\u2019hydrog\u00e8ne \u00e0 1% (ex : DENTEX) ou de povidone \u00e0 0.2% (ex : BETADINE Bain de bouche). En effet, le virus y serait plus sensible qu\u2019\u00e0 la chlorhexidine.
\n– Favoriser les actes non g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019a\u00e9rosols \u00e0 chaque fois que cela est possible
\n– Si l\u2019emploi d\u2019instruments dynamiques est indispensable, utiliser syst\u00e9matiquement une digue dentaire pour un acte g\u00e9n\u00e9rateur d\u2019a\u00e9rosol.
\n– Si l\u2019emploi d\u2019instruments dynamiques est indispensable, privil\u00e9gier une turbine jetable si possible et
\ntravailler avec une aspiration \u00e0 haute v\u00e9locit\u00e9 au plus pr\u00e8s du soin afin de limiter l\u2019a\u00e9robiocontamination
\n– Avoir des surfaces de travail vides de toute bo\u00eete\/stock\u2026 et prot\u00e9g\u00e9es d\u2019un champ de protection
\n– Recouvrir les \u00e9ventuels \u00e9quipements informatiques d\u2019un champ de protection
\n– A\u00e9rer largement la pi\u00e8ce \u00e0 la fin du soin
\n– D\u00e9sinfecter pr\u00e9cautionneusement toutes les surfaces \u00e0 la fin du soin
\nConcernant nos proc\u00e9dures diagnostiques et cliniques :
\n– Les radiographies dentaires extra-orales telle que la radiographie panoramique doivent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es. Ne pas faire de radios intra-orales ou avec de tr\u00e8s grandes pr\u00e9cautions car elles stimulent la s\u00e9cr\u00e9tion de salive et la toux.
\n– Si une pulpite irr\u00e9versible symptomatique est diagnostiqu\u00e9e, l\u2019objectif sera la r\u00e9alisation d\u2019une pulpotomie avec \u00e9limination de la pulpe cam\u00e9rale. Si l\u2019h\u00e9mostase est obtenue, une boulette de coton non compressive sera positionn\u00e9e puis une obturation avec un mat\u00e9riau provisoire de type Cavit ou un ciment verre ionom\u00e8re ne n\u00e9cessitant aucun polissage ou r\u00e9glage occlusal \u00e0 l\u2019aide d\u2019un instrument
\ndynamique. Si l\u2019h\u00e9mostase d\u2019un ou plusieurs canaux n\u2019est pas obtenue, la pulpectomie
\ncorrespondante devra \u00eatre effectu\u00e9e.
\n– La gestion du traitement des fractures, luxations ou avulsions dentaires d\u00e9pendra de l’\u00e2ge, de la gravit\u00e9 traumatique du tissu dentaire, du d\u00e9veloppement de l’apex et de la dur\u00e9e de l’avulsion dentaire en gardant \u00e0 l\u2019esprit que l\u2019utilisation d\u2019instruments dynamiques doit \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 son maximum au regard du risque d\u2019a\u00e9robio-contamination, amenant de fait \u00e0 s\u2019orienter vers des solutions chirurgicales. Si la dent doit \u00eatre extraite, une suture r\u00e9sorbable est pr\u00e9f\u00e9rable.
\n– Pour la prise en charge d\u2019une dent temporaire douloureuse, le traitement symptomatique sera son extraction.<\/p>\n

PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES GOUTTELETTES + CONTACT RENFORCEES<\/strong>
\nLES EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLES : BONNES PRATIQUES<\/strong>
\nTechnique du port de masque FFP2<\/strong>
\n\u2022 Apr\u00e8s avoir r\u00e9alis\u00e9 une friction hydro alcoolique des mains, n\u2019extraire qu\u2019un seul masque de
\nl\u2019emballage (celui \u00e0 utiliser) et le saisir par la partie externe.
\n\u2022 Pr\u00e9senter \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur la mention imprim\u00e9e sur le masque.
\n\u2022 En tenant de chaque c\u00f4t\u00e9 le masque, l\u2019ouvrir en pliant l\u00e9g\u00e8rement la barrette et saisir les 2 liens
\n\u00e9lastiques.
\n\u2022 S\u00e9parer les 2 liens \u00e0 l\u2019aide des 2 index.
\n\u2022 Passer le 1er lien \u00e9lastique derri\u00e8re la nuque.
\n\u2022 Introduire le menton dans le masque.
\n\u2022 Passer le 2\u00e8me lien au-dessus de la t\u00eate.
\n\u2022 Positionner le 1er lien sur le haut de la t\u00eate et le 2\u00e8me lien sous les oreilles au niveau de la nuque.\"\"
\n\u2022 A l\u2019aide des 2 index, pincer la barrette situ\u00e9e sur le haut pour ajuster le masque et assurer ainsi son
\n\u00e9tanch\u00e9it\u00e9.
\n\u2022 Une fois en place, ne pas manipuler le masque pour \u00e9viter une d\u00e9t\u00e9rioration du masque.
\n\u2022 Ne pas repositionner le masque.
\nTechnique de retrait du masque FFP2
\n\u2022 Enlever le masque apr\u00e8s la sortie de la chambre et l\u2019\u00e9liminer sans d\u00e9lai dans la fili\u00e8re DASRI : apr\u00e8s avoir r\u00e9alis\u00e9 une friction hydro alcoolique des mains, enlever le masque en le tirant vers l\u2019avant par les liens \u00e9lastiques.
\n\u2022 Pratiquer une friction hydro-alcoolique des mains apr\u00e8s chaque changement de masque
\nQuand changer le masque ?
\n\u2022 Au moins toutes les 4 heures que ce soit un masque chirurgical ou un masque FFP2
\n\u2022 En cas de souillure et s\u2019il est mouill\u00e9
\n\u2022 S\u2019il a \u00e9t\u00e9 touch\u00e9
\nMon masque me g\u00eane est-ce que je peux le repositionner ?
\n\u2022 Non, une fois mis en place et ajust\u00e9 pour \u00eatre \u00e9tanche, le masque ne doit pas \u00eatre repositionn\u00e9 et donc ne pas \u00eatre touch\u00e9 sauf si je n\u2019ai pas encore eu de contact avec les patients !
\nSi j\u2019enl\u00e8ve les lunettes de protection, est-ce que je peux les remettre ?
\n\u2022 Non, une fois enlev\u00e9es elles doivent \u00eatre chang\u00e9es.
\nEst-ce que les lunettes de protection sont jetables ?
\n\u2022 Les lunettes ne se jettent pas, elles sont d\u00e9contamin\u00e9es avec une lingette d\u00e9sinfectante et remises
\ndans le circuit pour utilisation.
\nJe prends en charge plusieurs patients, faut-il changer le masque \u00e0 chaque fois ?
\nNon ceci n\u2019est pas n\u00e9cessaire sauf :
\n\u2022 Si je le porte depuis plus de 4h
\n\u2022 S\u2019il est souill\u00e9 ou mouill\u00e9
\n\u2022 Si je l\u2019ai manipul\u00e9 !
\nPar contre je dois changer le reste des \u00e9quipements de protection individuelle entre chaque patient (charlotte, sur-blouse, gants)<\/p>\n

 <\/p>\n

Bibliographie :<\/em>
\nJournal of Dental Research \u2013 Mars 2020 – \u201cCoronavirus Disease 2019 : Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medecine\u201d<\/em>
\nProc\u00e9dures d\u2019utilisation des masques \u2013 CCLIN Paris Nord<\/em>
\nGroupe de r\u00e9dacteurs et de relecture : Jean-Pierre ATTAL \u2013 Matthieu DELBOS \u2013Philippe DENOYELLE – Julien LAUPIE – Philippe ROCHER \u2013<\/em>
\nJo\u00ebl TROUILLET – Thierry SOULIE – Jacques WEMAERE<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

I. DEFINITION DES URGENCES DENTAIRES ET TRI DES PATIENTS 1 er principe : Limiter au maximum toute intervention avec des cr\u00e9ations de gouttelettes et d\u2019a\u00e9rosol La prise en charge des urgences dentaires doit donc se limiter en cette p\u00e9riode de crise sanitaire \u00e0 la stricte gestion des infections aigu\u00ebs, des douleurs s\u00e9v\u00e8res, des h\u00e9morragies s\u00e9v\u00e8res […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4644,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[90,84],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4641"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4641"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4641\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4646,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4641\/revisions\/4646"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4644"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4641"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4641"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4641"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}