{"id":6038,"date":"2023-01-24T09:55:19","date_gmt":"2023-01-24T08:55:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/?p=6038"},"modified":"2023-01-24T10:01:45","modified_gmt":"2023-01-24T09:01:45","slug":"complications-cacheeses-protheses-complete-sur-implants-all-on-x-dentaire-dentiste-implants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.synergiedentaire.com\/?p=6038","title":{"rendered":"Complications cach\u00e9es des proth\u00e8ses compl\u00e8tes sur implants (All-on-X) #dentaire #dentiste #implants"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

Les proth\u00e8ses fixes \u00e0 arcade compl\u00e8te (par exemple, All-on-X<\/em>) sont devenues tr\u00e8s populaires en dentisterie implantaire aujourd’hui. Il est important de comprendre les complications potentielles li\u00e9es \u00e0 ce type de proth\u00e8se, telles que les fractures, les probl\u00e8mes d’hygi\u00e8ne et d’esth\u00e9tique, ainsi que les probl\u00e8mes d’\u00e9locution ou de phon\u00e9tique. Ces derniers peuvent \u00eatre fr\u00e9quents avec ce type de proth\u00e8se et ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans diverses \u00e9tudes cliniques. Il est donc crucial pour les cliniciens de prendre en compte ces effets sur l’\u00e9locution lors de la planification et de la r\u00e9alisation de proth\u00e8ses implantaire \u00e0 arcade compl\u00e8te.<\/p>\n

Il existe une abondante litt\u00e9rature traitant des complications de ce type de proth\u00e8se, telles que les fractures, les probl\u00e8mes d’hygi\u00e8ne et d’esth\u00e9tique. Une complication importante qui peut \u00eatre d\u00e9vastatrice, mais qui est souvent n\u00e9glig\u00e9e, est celle des probl\u00e8mes d’\u00e9locution ou de phon\u00e9tique. Diverses \u00e9tudes cliniques ont fait \u00e9tat d’une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de probl\u00e8mes d’\u00e9locution avec les proth\u00e8ses implantaires fixes ; Collaert et al<\/em> ont rapport\u00e9 que 84% des patients porteurs de proth\u00e8ses implantaires fixes \u00e0 arcade compl\u00e8te pr\u00e9sentaient une ou plusieurs erreurs de prononciation apr\u00e8s 6 ans, Bothur et Garsten<\/em> ont conclu que 83% des patients recevant des proth\u00e8ses implantaires pr\u00e9sentaient des probl\u00e8mes d’\u00e9locution g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s, et Van Lierde et al<\/em> ont rapport\u00e9 que plus de 87% pr\u00e9sentaient au moins un d\u00e9ficit phon\u00e9tique au niveau des consonnes. Par cons\u00e9quent, pour minimiser la possibilit\u00e9 de probl\u00e8mes d’\u00e9locution et de phon\u00e9tique postop\u00e9ratoires, les cliniciens doivent avoir une bonne compr\u00e9hension des effets physiologiques que les proth\u00e8ses implantaires \u00e0 arcade compl\u00e8te peuvent avoir sur l’\u00e9locution.<\/p>\n

Dans le r\u00e9tablissement de la sant\u00e9 dentaire des patients \u00e9dent\u00e9s, la m\u00e9canique, l’esth\u00e9tique et le maintien de la parole sont des principes importants qui doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s. Malheureusement, de nombreux cliniciens ne mettent pas l’accent sur la conception et le type de proth\u00e8se en ce qui concerne son impact sur le processus de la parole. La capacit\u00e9 \u00e0 prononcer les diff\u00e9rents sons phon\u00e9tiques est dict\u00e9e par la position et la musculature de la langue. Si la langue est g\u00ean\u00e9e par la conception de la proth\u00e8se, les patients peuvent avoir des difficult\u00e9s \u00e0 prononcer certains sons phon\u00e9tiques.<\/p>\n

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les patients pr\u00e9sentent des probl\u00e8mes d’\u00e9locution apr\u00e8s un traitement par implant \u00e0 arcade compl\u00e8te :<\/p>\n

1. Proth\u00e8ses trop volumineuses.<\/strong><\/p>\n

Apr\u00e8s la perte des dents, le processus naturel de r\u00e9sorption osseuse entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement la perte des tissus durs et mous existants. Cela conduit le plus souvent \u00e0 une proth\u00e8se implantaire finale qui est plus large dans les plans vertical et horizontal. Au d\u00e9part, comme la proth\u00e8se est \u00e9trang\u00e8re au patient, il en r\u00e9sulte souvent une alt\u00e9ration des sons de la parole. Ceci est directement li\u00e9 \u00e0 l’incapacit\u00e9 de la langue \u00e0 se mouvoir librement en raison de l’empi\u00e8tement de la proth\u00e8se.<\/p>\n

2. Macroglossie (langue \u00e9largie)<\/strong>.<\/p>\n

La langue est l’articulateur le plus important des sons de la parole et est contr\u00f4l\u00e9e par 8 muscles diff\u00e9rents class\u00e9s comme intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques. Les muscles intrins\u00e8ques permettent \u00e0 la langue de changer de forme, et les muscles extrins\u00e8ques agissent pour modifier la position de la langue. Lorsque les dents sont perdues, ces muscles sont directement affect\u00e9s, ce qui entra\u00eene une alt\u00e9ration de la parole. En outre, la langue peut augmenter de taille (macroglossie), surtout si une proth\u00e8se provisoire n’est pas port\u00e9e. La langue \u00e9largie est probl\u00e9matique pour les patients lorsqu’ils s’adaptent \u00e0 une proth\u00e8se implantaire, car les patients se plaignent souvent du manque d’espace pour une articulation correcte.<\/p>\n

3. Adaptation de la proth\u00e8se.<\/strong><\/p>\n

Les mat\u00e9riaux dentaires les plus courants utilis\u00e9s aujourd’hui pour les proth\u00e8ses implantaires \u00e0 arcade compl\u00e8te sont la zircone, la porcelaine fusionn\u00e9e au m\u00e9tal et l’acrylique. Comme ces mat\u00e9riaux sont \u00ab\u00a0\u00e9trangers\u00a0\u00bb au patient, celui-ci aura souvent du mal \u00e0 s’adapter \u00e0 la proth\u00e8se, ce qui peut entra\u00eener des difficult\u00e9s d’\u00e9locution. En outre, ces proth\u00e8ses sont souvent plus lourdes que les proth\u00e8ses conventionnelles, ce qui complique encore le processus d’adaptation de la proth\u00e8se.<\/p>\n

4. Perte de proprioception<\/strong>.<\/p>\n

Lorsque des dents et les tissus mous qui leur sont associ\u00e9s sont perdus, le syst\u00e8me de retour proprioceptif est souvent alt\u00e9r\u00e9. Les mouvements de motricit\u00e9 fine dans la cavit\u00e9 buccale sont dict\u00e9s par les dents et leurs structures associ\u00e9es. Par cons\u00e9quent, la parole \u00e9tant un acte inconscient, la perte du m\u00e9canisme proprioceptif peut entra\u00eener chez le patient des difficult\u00e9s \u00e0 contr\u00f4ler la langue et \u00e0 produire divers sons de la parole.<\/p>\n

5. Les espaces autour de la proth\u00e8se<\/strong>.<\/p>\n

La conception de la proth\u00e8se, notamment en ce qui concerne la surface de l’intaille, peut entra\u00eener des difficult\u00e9s d’\u00e9locution. Les espaces d’embrasure font partie int\u00e9grante de l’entretien hygi\u00e9nique post-op\u00e9ratoire. Le plus souvent pr\u00e9sents sur l’arcade maxillaire, les espaces pr\u00e9sents entre les tissus et la proth\u00e8se peuvent permettre \u00e0 l’air et \u00e0 la salive de s’\u00e9couler par les ouvertures, entra\u00eenant des probl\u00e8mes d’\u00e9locution.<\/p>\n

COMPLICATIONS PHON\u00c9TIQUES<\/strong><\/p>\n

Dans le processus d’enregistrement des dossiers maxillomandibulaires des patients, il est imp\u00e9ratif que le clinicien comprenne la relation entre la proth\u00e8se et la langue, les dents et les l\u00e8vres. Au d\u00e9part, de nombreux patients porteurs d’implants fixes \u00e0 arcade compl\u00e8te ont des difficult\u00e9s \u00e0 prononcer les consonnes. Voici des exemples de sons consonants sp\u00e9cifiques qui sont affect\u00e9s par une proth\u00e8se implantaire d\u00e9finitive.<\/p>\n

1. \u00ab\u00a0F\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0V\u00a0\u00bb (sons labiodentaires)<\/strong>. La g\u00e9n\u00e9ration des sons labiodentaires (\u00ab\u00a0F\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0V\u00a0\u00bb) se produit directement \u00e0 partir de l’air forc\u00e9 entre les bords incisifs maxillaires (ant\u00e9rieurs) et la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. Ces sons sp\u00e9cifiques sont importants pour d\u00e9terminer le plan d’occlusion et le positionnement ant\u00e9rieur-post\u00e9rieur des incisives maxillaires. Id\u00e9alement, les bords incisifs maxillaires devraient l\u00e9g\u00e8rement toucher le bord vermillon de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure lors de la prononciation de ces sons. Lorsque les bords incisifs maxillaires ant\u00e9rieurs sont positionn\u00e9s trop \u00ab\u00a0longs\u00a0\u00bb, les sons \u00ab\u00a0F\u00a0\u00bb seront souvent prononc\u00e9s comme des sons \u00ab\u00a0V\u00a0\u00bb. Si les bords incisifs ant\u00e9rieurs des maxillaires sont trop \u00ab\u00a0courts\u00a0\u00bb, les sons \u00ab\u00a0V\u00a0\u00bb peuvent \u00eatre articul\u00e9s comme des sons \u00ab\u00a0F\u00a0\u00bb. Ces sons sont aussi directement affect\u00e9s par le plan occlusal. Si le plan occlusal est positionn\u00e9 trop haut, la relaxation des l\u00e8vres sera alt\u00e9r\u00e9e. Si le plan d’occlusion est positionn\u00e9 trop bas, la l\u00e8vre inf\u00e9rieure chevauche les bords incisifs maxillaires, ce qui entra\u00eene des sons vocaux tendus<\/p>\n

2. \u00ab\u00a0S\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Z\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0SH\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0ZH\u00a0\u00bb (sons sibilants).<\/strong><\/p>\n

Les sons \u00ab\u00a0S\u00a0\u00bb (ainsi que les sons \u00ab\u00a0Z\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0SH\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0ZH\u00a0\u00bb) sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s lorsque la langue est d\u00e9plac\u00e9e vers l’avant du palais, s’approchant tr\u00e8s pr\u00e8s des dents ant\u00e9rieures sans entrer en contact. Un son \u00ab\u00a0sifflant\u00a0\u00bb est form\u00e9 par l’air pouss\u00e9 par la langue. Souvent, en raison d’un positionnement non id\u00e9al de l’implant dans le pr\u00e9maxillaire, ces sons sont directement affect\u00e9s en raison d’une r\u00e9gion ant\u00e9rieure trop volumineuse. En outre, la r\u00e9gion pr\u00e9molaire peut \u00eatre volumineuse, ce qui peut obstruer la langue, emp\u00eachant l’air de s’\u00e9chapper et entra\u00eenant un sifflement. Dans la prononciation des sons \u00ab\u00a0S\u00a0\u00bb, un z\u00e9zaiement peut se produire si la partie palatine de la proth\u00e8se implantaire est trop \u00e9paisse ou si un manque d’espace libre est pr\u00e9sent.<\/p>\n

3. \u00ab\u00a0TH\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0L\u00a0\u00bb (sons linguo-dentaires)<\/strong>.<\/p>\n

Les sons linguo-dentaires sont produits lorsque la pointe de la langue passe entre les bords incisifs ant\u00e9rieurs en tr\u00e8s l\u00e9ger contact avec les dents maxillaires (lingual). Dans l’\u00e9tablissement de la position labiolinguale des dents ant\u00e9rieures, ces sons sont souvent utilis\u00e9s. En position id\u00e9ale, on doit voir environ 3 mm de la pointe de la langue lors de la prononciation des sons linguodentaires. Si l’on voit moins de 3 mm de la pointe de la langue, la position des dents est trop avanc\u00e9e (chevauchement vertical excessif). Si l’on voit plus de 6 mm, les dents maxillaires sont positionn\u00e9es trop loin en direction linguale..<\/p>\n

4. \u00a0\u00bb B \u00ab\u00a0, \u00a0\u00bb M \u00a0\u00bb et \u00a0\u00bb P \u00a0\u00bb (sons bilabiaux).<\/strong><\/p>\n

Les sons \u00ab\u00a0B\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0M\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0P\u00a0\u00bb sont produits lorsque les l\u00e8vres sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures entrent en contact. Les sons \u00ab\u00a0P\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0B\u00a0\u00bb sont prononc\u00e9s avec un effet explosif. Les sons \u00ab\u00a0M\u00a0\u00bb sont produits avec un effet plus passif. Ces sons sont couramment utilis\u00e9s pour \u00e9tablir la dimension verticale id\u00e9ale. Lorsque la dimension verticale est trop ouverte, l’espace libre est insuffisant et les l\u00e8vres ont du mal \u00e0 se contacter. Lorsque la tension des l\u00e8vres est pr\u00e9sente, les sons bilabiaux seront d\u00e9form\u00e9s.<\/p>\n

5. \u00ab\u00a0D\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0N\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0T\u00a0\u00bb (sons de la langue vers les dents linguales ant\u00e9rieures).<\/strong><\/p>\n

Les sons \u00ab\u00a0D\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0N\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0T\u00a0\u00bb sont produits lorsque la pointe de la langue entre en contact avec les surfaces des dents linguales maxillaires et le palais ant\u00e9rieur (papille incisive). Un son explosif est form\u00e9 lorsque la langue est tir\u00e9e vers le bas apr\u00e8s le contact avec la zone linguale. D, N et T sont des consonnes dites \u00ab\u00a0plosives\u00a0\u00bb. Ces sons sont souvent difficiles \u00e0 articuler en raison d’une proth\u00e8se linguale trop contourn\u00e9e, qui r\u00e9sulte d’une position d’implant orient\u00e9e vers le lingual dans le pr\u00e9maxillaire.<\/p>\n

PR\u00c9VENTION<\/strong><\/p>\n

Pour minimiser la possibilit\u00e9 de complications phon\u00e9tiques post-op\u00e9ratoires, les mesures suivantes peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre :<\/p>\n

1. Consentement \u00e9clair\u00e9 d\u00e9taill\u00e9.<\/strong><\/p>\n

Le patient doit \u00eatre inform\u00e9, \u00e0 la fois verbalement et par \u00e9crit, du type exact (par exemple, conception, forme et taille) de proth\u00e8se qu’il recevra. L’utilisation de mod\u00e8les de patients proth\u00e9tiques fabriqu\u00e9s \u00e0 partir du type de mat\u00e9riau de la proth\u00e8se \u00e0 utiliser (par exemple, zircone, porcelaine\/m\u00e9tal ou acrylique) est un moyen id\u00e9al de transmettre le type de proth\u00e8se final.<\/p>\n

En outre, le patient doit \u00eatre inform\u00e9 des attentes et d’une p\u00e9riode d’adaptation, ce qui r\u00e9duira les \u00e9ventuelles id\u00e9es fausses.<\/p>\n

2. Une proth\u00e8se provisoire bien adapt\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

Apr\u00e8s l’extraction d’une dent, il est essentiel que les patients portent une proth\u00e8se provisoire, m\u00eame pendant une courte p\u00e9riode de la journ\u00e9e. En raison de la perte de proprioception et de contr\u00f4le musculaire apr\u00e8s la perte d’une dent, la parole peut \u00eatre affect\u00e9e. En outre, la dimension verticale de l’occlusion, l’occlusion centr\u00e9e, l’atrophie musculaire accrue et l’\u00e9largissement de la langue (macroglossie) peuvent \u00eatre alt\u00e9r\u00e9s ou perdus si aucune proth\u00e8se provisoire n’est port\u00e9e.<\/p>\n

3. Exercices post-op\u00e9ratoires.<\/strong><\/p>\n

La langue doit avoir suffisamment de temps pour s’adapter \u00e0 la nouvelle proth\u00e8se implantaire. La technique la plus simple pour permettre l’adaptation du patient est d’enseigner aux patients l’utilisation de la musculature et des exercices phon\u00e9tiques. Un plan d’exercice id\u00e9al consiste \u00e0 demander aux patients de parler ou de lire \u00e0 haute voix, g\u00e9n\u00e9ralement avec un livre ou un magazine, pendant 30 minutes deux fois par jour. Le temps d’adaptation d’un patient \u00e0 une proth\u00e8se est tr\u00e8s variable.<\/p>\n

EN R\u00c9SUM\u00c9<\/strong><\/p>\n

Depuis les d\u00e9buts de la proth\u00e8se hybride fixe Br\u00e5nemark<\/em>, de nombreux progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en mati\u00e8re de technologie implantaire. Cependant, l’\u00e9ducation du patient est tr\u00e8s importante car les patients ont des attentes bien plus grandes aujourd’hui que par le pass\u00e9. Par cons\u00e9quent, il est imp\u00e9ratif que le clinicien implanteur \u00e9duque le patient sur la phase d’adaptation des proth\u00e8ses implantaires \u00e0 arcade compl\u00e8te et sur l’importance d’une bonne articulation de la parole. L’articulation de la parole est une composante complexe et une partie souvent mal comprise du processus d’implantation. Lorsqu’une proth\u00e8se implantaire compl\u00e8te est mise en place, l’objectif est non seulement de restaurer la fonction et l’esth\u00e9tique, mais aussi de maintenir une phon\u00e9tique correcte pour le patient. Id\u00e9alement, cet objectif peut \u00eatre atteint en faisant porter au patient une proth\u00e8se provisoire qui correspond \u00e9troitement aux mesures maxillomandibulaires d’origine du patient et en utilisant des exercices phon\u00e9tiques post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n

Source : https:\/\/www.dentistrytoday.com\/hidden-complication-of-full-arch-implant\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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