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Top 5 des manifestations orales liées au COVID-19

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Figure 1: Patient COVID-19 positif avec ulcération sur la langue. Ce patient avait de nombreuses ulcérations dans la bouche qui ont guéri après la résolution de la maladie.

Les dernières recherches établissent un lien entre le COVID-19 et diverses manifestations orales qui peuvent nuire à la santé bucco-dentaire. Le Dr Scott Froum passe en revue cinq des conditions les plus courantes à surveiller chez vos patients.

Dans un article récent du New York Times , des survivants du COVID-19 qui ont eu la maladie pendant des semaines, voire des mois décrivent des problèmes bucco-dentaires qu’ils éprouvent tels que «des dents qui tombent, des gencives sensibles, des dents devenant grises, et les dents qui s’éffrittent. (1) Bien que de nombreux médecins continuent de remettre en question le lien direct entre le SRAS-CoV-2 et la maladie bucco-dentaire, des études suggèrent que la bouche pourrait être la zone la plus vulnérable à ce virus en raison de l’abondance du récepteur ACE2 (enzyme de conversion de l’angiotensine) dans les tissus buccaux .

Le récepteur ACE2 a été souvent décrit comme étant le récepteur cible du virus SARS-CoV-2 et la porte d’entrée dans la cellule humaine. (2)
Une nouvelle étude de prépublication a constaté que, par rapport à d’autres tissus oraux, les cellules des glandes salivaires, la langue et les amygdales sont porteuse d’ARN lié à certaines protéines qui couvrent les besoins du virus SRAS-CoV-2 pour infecter les cellules. (3) Celles ci incluent ainsi le récepteur à l’ACE2 et une enzyme appelée TMPRSS (protéase transmembranaire, sérine 2), qui permet au virus de fusionner sa membrane avec celle de la cellule hôte et de s’y glisser.

Cet article passera brièvement en revue les cinq principales manifestations orales associées au COVID-19.

N ° 1: Inflammation gingivale

Il a été suggéré que les saignements et l’inflammation des tissus buccaux résultent d’une augmentation généralisée de l’inflammation due à des taux élevés de cytokines et d’interleukines initiés par le virus SARS CoV-2. La gravité de la maladie COVID-19 a été liée à une dérégulation immunitaire, conduisant à une tempête de cytokines. La maladie parodontale peut augmenter les niveaux de cytokines circulantes, en particulier l’interleukine-6 ​​(IL-6), qui a été impliquée comme l’une des principales interleukines menant à la libérations de quantités massives de cytokines inflammatoires. (4)

La maladie parodontale est actuellement examinée comme une maladie contribuant possible à la gravité du COVID-19 .

N ° 2: Xerostomie (bouche sèche)
Il a été suggéré que le COVID-19 provoque une sécheresse de la bouche pour diverses raisons. Le plus courant est la respiration buccale par un individu en raison de l’utilisation d’un masque. La respiration buccale peut dessécher les tissus buccaux surtout sans hydratation fréquente. Des études suggèrent qu’un autre mécanisme biologique implique l’entrée virale dans les glandes salivaires, qui sont connues pour être abondantes dans le récepteur ACE2. (5)

Kevin Byrd, DDS, PhD, directeur de la recherche orale et craniofaciale à l’American Dental Association Science and Research Institute, déclare qu’une nouvelle infection à coronavirus des glandes salivaires peut influencer à la fois la quantité et la qualité de la salive produite. (6)

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier l’effet causal, mais entre-temps, les cliniciens doivent noter que la xérostomie a été liée à une augmentation des caries et des infections à candida .

N ° 3: Ulcérations buccales et dégradation des tissus gingivaux

Le COVID-19 a été associé à des anomalies de la vascularisation dues à des lésions virales des vaisseaux sanguins. William Li, MD, président et directeur médical de la Fondation Angiogenesis, décrit un processus par lequel le virus pénètre dans les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins via le récepteur ACE2 et les endommage, conduisant à des situations de privation d’oxygène. La nécrose tissulaire, y compris les ulcérations buccales, peut être le résultat de lésions vasculaires (figure 1). L’ulcération et les lésions tissulaires peuvent être encore exacerbées par une inflammation accrue et une régulation positive des marqueurs inflammatoires dues au virus SRAS-CoV-2. (7)

Des rapports de cas ont été cités dans la littérature qui montrent des patients confirmés positifs au COVID-19 ayant des ulcérations buccales soupçonnées d’être causées par le virus SRAS-CoV-2. (8)

N ° 4: Dents fissurées
Un article publié en septembre 2020 dans le New York Times a discuté du phénomène des dentistes voyant une augmentation considérable du nombre de patients se présentant à leur cabinet avec des dents fracturées pendant la pandémie de coronavirus. (9) L’article citait une augmentation du bruxisme (grincement et serrement des dents) comme la cause la plus probable.

L’article a spécifiquement examiné trois facteurs liés à la pandémie COVID-19 qui pourraient entraîner une augmentation des fractures dentaires dues au bruxisme.

Premièrement, le stress psychologique lié à la pandémie pourrait jouer un rôle majeur dans la fracture dentaire liée au stress.

Deuxièmement, une mauvaise posture orthopédique des postes de travail improvisés à domicile pourrait conduire au bruxisme. Enfin, la privation de sommeil et / ou l’apnée obstructive du sommeil peuvent entraîner un bruxisme et des dents fissurées.

N ° 5: Perte de goût et d’odeur
Une apparition soudaine de perte de goût (agueusie) et d’odorat (anosmie) sont deux symptômes qui peuvent être les premiers indicateurs du COVID-19 . Une moyenne de 47% (jusqu’à 80%) des personnes testées positives au COVID-19 peuvent avoir des plaintes subjectives de perte de goût et d’odeur, en particulier dans les cas de maladie asymptomatique ou bénigne. (10)

On soupçonne que le mécanisme derrière cette perte est une perturbation virale des nerfs crâniens (1, 7, 9 et 10), ainsi que des cellules de soutien de la transmission neurale. (11) En outre, parce que la langue a une abondance de récepteurs ECA2, l’entrée virale directe dans les cellules de langue est possible.

Auteur : Scott Froum, DDS

Source : traduit de https://www.perioimplantadvisory.com/clinical-tips/article/14188402/top-5-oral-manifestations-of-covid19?oly_enc_id=6875J3978723H4Y

References

  1. Yan W. Their teeth fell out. Was it another COVID-19 consequence? The New York Times. November 26, 2020. Updated November 28, 2020. https://www.nytimes.com/2020/11/26/health/covid-teeth-falling-out.html
  2. Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, et al. Angiotensin-converting enzyme 2: SARS-CoV-2 receptor and regulator of the renin-angiotensin system—celebrating the 20th anniversary of the discovery of ACE2. Circ Res. 2020;126(10):1456-1474. doi:10.1161/CIRCRESAHA.120.317015
  3. Huang N, Perez P, Kato T, et al. Integrated single-cell atlases reveal an oral SARS-CoV-2 infection and transmission axis. medRxiv. 2020;2020.10.26.20219089. doi:10.1101/2020.10.26.20219089
  4. Tanaka T, Narazaki M, Kishimoto T. Immunotherapeutic implications of IL-6 blockade for cytokine storm. Immunotherapy. 2016;8(8):959-970. doi:10.2217/imt-2016-0020
  5. Xu J, Li Y, Gan F, Du Y, Yao Y. Salivary glands: potential reservoirs for COVID-19 asymptomatic infection. J Dent Res. 2020;99(8):989. doi:10.1177/0022034520918518 
  6. Lanese N. COVID-19 infects the mouth. Could that explain patients’ taste loss? Live Science. November 2, 2020. https://www.livescience.com/oral-infection-coronavirus-spread.html
  7. Sampson V, Kamona N, Sampson A. Could there be a link between oral hygiene and the severity of SARS-CoV-2 infections? Br Dent J. 2020;228(12):971-975. doi:10.1038/s41415-020-1747-8
  8. Sinadinos A, Shelswell J. Oral ulceration and blistering in patients with COVID-19. Evid Based Dent. 2020;21(2):49. doi:10.1038/s41432-020-0100-z  
  9. Chen T. A dentist sees more cracked teeth. What’s going on? New York Times. September 8, 2020. Updated September 11, 2020. https://www.nytimes.com/2020/09/08/well/live/dentists-tooth-teeth-cracks-fractures-coronavirus-stress-grinding.html
  10. Agyeman AA, Chin KL, Landersdorfer CB, Liew D, Ofori-Asenso R. Smell and taste dysfunction in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2020;95(8):1621-1631. doi:10.1016/j.mayocp.2020.05.030 
  11. Brann DH, Tsukahara T, Weinreb C, et al. Non-neuronal expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system suggests mechanisms underlying COVID-19–associated anosmia. Sci Adv. 2020;6(31):eabc5801. doi:10.1126/sciadv.abc5801

 

Trios 3, 4, Kart, Pod, Move avec ou sans fil, comment s’y retrouver ?

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Plusieurs générations sont désormais disponibles (Trios 3 ou 4) sous différentes ergonomies (avec kart ou sans kart) ce qui peut être un peu déroutant pour les praticiens décidés dans l’achat de ce scanner intra-oral qui peuvent hésiter entre les différentes solutions proposées. Voici quelques éléments pour choisir.

TRIOS 3
3Shape TRIOS 3 Basic est la version d’entrée de gamme du scanner intra-oral TRIOS. Elle utilise la même technologie que tous les autres modèles TRIOS. Le scanner intra-oral est désormais à la
portée des praticiens qui auparavant ne disposaient peut-être pas
du budget nécessaire pour passer au numérique.
TRIOS 3 Basic offre les mêmes fonctions que la version la plus récente au niveau du rendu des couleurs réelles, de la prise de teinte. Comme les autres modèles de la gamme TRIOS, le scanner
TRIOS 3 Basic est équipé d”une pièce à main légère et offre une vitesse de numérisation rapide mais un peu moins que la 4 et une précision comparable pour des indications allant de la numérisation de cas d’édentement complet à l”orthodontie en passant par la numérisation implantaire.
Si vous possédez un TRIOS 3, celui-ci peut encore être utilisé dans certains pays uniquement pour le traitement Invisalign (il est bloqué aux États-Unis par exemple). L’ Itero Element 5D est le seul scanner de dernière génération pouvant être utilisé pour le traitement Invisalign. Les scans d’autres concurrents de dernière génération (Primescan, TRIOS 4, Medit i500, etc.) ne peuvent pas être utilisés pour envoyer des scans à Align.

TRIOS 4
Le scanner 3Shape TRIOS 4 de quatrième génération est la solution de numérisation la plus puissante à ce jour parmi sa gamme de scanners intra-oraux.Semblable au TRIOS 3, le TRIOS 4 possède l’une des têtes de scanner les plus petites par rapport aux autres sur le marché. Il est plus petit que le CEREC Primescan et Itero Element 5D, mais plus grand que le Medit i500 et d’autres scanners légers comme le Planmeca Emerald S. Il pèse 345g (filaire) ou 375g (sans fil avec une batterie), ce qui le rend à nouveau moyen. variait en termes de poids.
Le TRIOS 4, tout comme beaucoup d’autres scanners TRIOS, est livré avec un chauffage intégré dans le scanner. Comme nous en avons discuté à maintes reprises, c’est la norme du marché de nos jours et offre à l’utilisateur une expérience de numérisation transparente, en particulier pendant de longues périodes dans la bouche. Le chauffage de la pointe intégré (qui chauffe à la température corporelle) empêche la formation de buée sur la pointe du scanner tout au long de la numérisation, de sorte que l’opérateur n’a pas à se soucier d’avoir une unité d’aspiration à proximité ou de maintenir la pointe du scanner au chaud pour éviter la formation de buée sur le miroir du scanner. Le TRIOS 4 dispose également d’un ventilateur intégré pour empêcher le scanner lui-même de surchauffer. Le TRIOS 4 n’a pratiquement pas besoin de temps de préchauffage et peut être utilisé peu de temps après sa mise sous tension. Ce n’est pas un lancement instantané mais certainement prêt dans les 10 secondes environ après l’avoir allumé complètement à froid. Il s’agit d’une mise à niveau intéressante car le TRIOS 3 précédent nécessitait au moins une minute de préchauffage avant de pouvoir numériser.
Avec TRIOS 4, la détection précoce des caries de surface est possible, sans avoir besoin d’un système supplémentaire. TRIOS 4 intègre une technologie de fluorescence facilitant l’identification des
caries possibles. Les seuls autres scanners sur le marché dotés d’une fonctionnalité de détection des caries sont l’Itero Element 5D et le Planmeca Emerald S.La technologie NIFI de l’Element 5D est sans doute la meilleure à cet égard, car le TRIOS 4 détectent difficilement les caries interproximale.

Le logiciel TRIOS 4 possède également une application Smile Design intégrée. La conception numérique du sourire est essentiellement une méthode de superposition d’une simulation de sourire sur la photo d’un patient. Grâce à TRIOS Smile Design, vous pouvez concevoir le nouveau sourire d’un patient en quelques minutes à partir d’une photo du visage de votre patient. Remarque: cela nécessite que des photos de visage soient prises avec un appareil photo (pas avec le TRIOS 4) et ces images doivent ensuite être téléchargées vers le logiciel TRIOS. La présence de fonctions Smile Design dans un scanner n’est pas nouvelle – les scanners Planmeca les ont depuis un certain temps. La différence avec le logiciel TRIOS est qu’il est plus facile à utiliser et produit de bien meilleurs résultats.

Une gamme complémentaires de différents modules et passerelles accompagne désormais la pratique orthodontique avec des solutions de gouttières d »alignement transparent » comme Clearcorrect (et non plus Invisalign)ou des bibliothèques de brackets, de bibliothèques de dents et d”options de fabrication en interne ou auprès de partenaires.

Le simulateur de traitement TRIOS est l’équivalent du simulateur de résultats Itero. Il s’agit essentiellement d’un outil de simulation orthodontique. Le simulateur de traitement TRIOS génère automatiquement un résultat simulé du traitement orthodontique après avoir scanné le patient, côte à côte avec sa dentition actuelle.

KART POD OU MOVE ?
Les Trios 3 et 4 existent en version POD KART ou MOVE.
La version POD comporte un ordinateur portable certifié 3shape (ex : HP zbook 15 g6).
La version KART est la versin classique de Trios.
Le TRIOS MOVE est une version Kart allégée. Elle existe pour les version 3 ou 4. Elle permet une bonne ergonomie de travail et facilite la bonne vision lors de la prise d’empreinte et le dialogue avec le patient avec son bras articulé. Le TRIOS Move est sans doute le «chariot» pour scanner le plus ergonomique sur le marché aujourd’hui. Contrairement au chariot TRIOS précédent qui était difficile à manier, le MOVE est une refonte complète de ce concept. Il est facile à manœuvrer et l’écran peut être placé à de nombreuses hauteurs et angles différents. Cela le rend utile car il peut être utilisé confortablement assis ou debout, tandis que la plupart des karts sont conçus pour être utilisés en position assise.
Le TRIOS Move est disponible en deux options, MOVE ou MOVE + (plus), la différence étant la taille de l’écran tactile. 13,3 « pour le MOVE et 15,6 » pour le MOVE +. Les deux sont livrés avec un puissant PC spécialement conçu qui gère bien la numérisation avec un décalage minimal. Il est également livré avec un stylet tactile 3Shape, ce qui est une autre fonctionnalité intéressante.

AVEC FIL OU SANS FIL ?

Les batteries fixée dans la poignée de la caméra ont été amélioré dans la version 4 que ce soit en temps de chargement qu’en durée de vie (30% en plus par rapport à la génération précédente). Le scanner semble durer environ 15 à 20 minutes sans retard ni problème de connexion. La durée de vie de la batterie laisse beaucoup à désirer, mais de manière réaliste, cela suffit pour un seul cas. En cas de panne de batterie, le TRIOS 4 est livré avec un cordon d’alimentation et peut toujours être branché sur une source d’alimentation lorsqu’il est utilisé.

voici résumé dans cette image les différentes solutions

PRIX COMPARTIFS
Le prix est également à prendre en compte pour chaque option matérielle supplémentaire (Move, sans fil…)
TRIOS 3 BASIC est en version filaire avec prise « stylo ›› au prix de 19.900€ H T (prix recommandé par 3Shape)
TRIOS 4 POD filaire ≈ 30000 €.HT
TRIOS 4 POD sans fil ≈ 35000 € HT
TRIOS 4 Move ≈ 42000 € HT
TRIOS 4 Wireless Move ≈ 47000 € HT
TRIOS 4 Wireless Move Plus ≈ 48000 € HT
Ces prix sont indicatifs et n’incluent pas la taxe de vente, peuvent varier en fonction des ordinateurs choisis, les modules logiciels et n’incluent pas l’installation par le revendeur.
Il peuvent également varier en fonction de différents pays ou offres promotionnelles.

Le choix devra se faire aussi par rapport aux autres systèmes de caméra sur la façon de travailler (charside ou labside) et si le laboratoire est également équipé d’un logiciel 3 shape. Le TRIOS Design Studio est un logiciel Chairside qui peut être utilisé pour concevoir et fabriquer des restaurations indirectes au cabinet. Presque tout peut être conçu à l’aide de ce logiciel, y compris les couronnes, les restaurations d’implants, les onlays / inlays et les bridges. Ce logiciel offre une expérience utilisateur complète, mais est loin d’être aussi performant que l’équivalent CEREC en termes de facilité d’utilisation et d’efficacité. La fabrication d’une restauration indirecte à l’aide du logiciel TRIOS nécessite une bonne maîtrise des outils de conception. En effet, bien que les outils de conception soient complets, les propositions de conception automatiques (autogenèse) que le logiciel vous propose ne le sont pas complètement au niveau de la forme qui nécessite parfois de nombreuses retouches.

Formlabs lance une résine imprimable certifiée jusqu’à 12 mois en bouche

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Formlabs a sorti son matériaux de résine pour provisoires. « Temporary CB Resin » est un matériau de classe lla conçu pour l’impression 3D de prothèses dentaires biocompatibles sur les imprimantes Form 2 et Form 3B. Cette résine chargée en céramique peut s’imprimer à une épaisseur de couche de 50 microns pour produire des restaurations temporaires parfaitement ajustées, dotées d`une surface lisse, d`Lm haut niveau de détails et d`une excellente stabilité dimensionnelle. Les restaurations réalisées en Temporary CB Resin sont celtifiées jusqu”à 12 mois en bouche. Teintes VITA : A2, A3, B1, C2.
Le coût moyen d’une couronne par impression est d’environ 2.00 €

Dentistes : regain d’intérêt pour le DPC en 2019

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Regain d’intérêt des chirurgiens- dentistes pour le DPC selon le rapport d’activité annuel 2019 de l’Agence nationale du DPC publié le 5 octobre dernier, 10679 chirurgiens-dentistes étaient inscrits au 31 décembre 2019 ã au moins une action de DPC, soit une augmentation de 56,4 % en un an! La meilleure progression toutes professions de santé confondues, largement devant les infirmiers (+ 38,7 °/0) ou les kinés (+ 37,2 °/0). Globalement, 78 301 professionnels de santé étaient inscrits à des actions de DPC fin 2019, soit + 24 %.

Pourquoi un tel engouement?
Le regain d’intérêt pour le DPC coïncide en fait avec la fin de l’obligation triennale de formation (2017-2019). En principe, à l’issue de cette période, les chirurgiens-dentistes doivent adresser les attestations délivrées par les organismes de DPC au conseil départemental de l’Ordre dont ils dépendent. Pas de sanction directe en cas de manquement, mais « la preuve de son engagement dans une démarche de DPC pourra être recherchée par le conseil départemental de l’Ordre en cas de suspicion d’insuffisance professionnelle ››, écrit l’Ordre national des 2019 chirurgiens-dentistes sur son site internet. Une << certaine mansuétude ›› sera accordée aux praticiens qui n’auront pas satisfait à leur obligation de formation, avait égale- ment indiqué Serge Fournier, président de l’Ordre national, fin 2019 lors d’une conférence de presse. Au 31 décembre 2019, sur l’ensemble de la période triennale d’obligation, 263 549 professionnels de santé se sont inscrits à au moins une action de DPC, soit 60,5 % de la population éligible au financement de l’Agence. 12 004 chirurgiens-dentistes étaient dans ce cas, soit seulement 32,1 % des praticiens éligibles. En comparaison, les pharmaciens sont 88 °/0, les sages- femmes 71 % et les médecins 58 %. « Nous ne pouvons que regretter l’extrême rareté des actions proposant de vraies évaluations des pratiques professionnelles conformes aux recommandations et aux méthodes de la HAS, commente dans le rapport, Philippe Viargues, président de la Commission scientifique indépendante (CSI) des chirurgiens-dentistes chargée de contrôler et d’avaliser les organismes de formation. Il faut que la profession dans son ensemble, universitaires, ordinaux, organismes de DPC et praticiens, intègre et comprenne que le DPC est aujourd’hui incontournable et qu’il n’a qu’un seul but, l’amélioration des pratiques professionnelles au bennait-ce des patients et des cliniciens. ››

 

Source ID 4 11 2020

Medit sort ses premières applications ainsi qu’une mise à jour

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Medit Logo

SÉOUL, Corée du Sud, 19 novembre 2020 /PRNewswire/ — Medit a annoncé une mise à jour de son logiciel Medit Link ainsi que la sortie d’applications de communication avec les patients.

Les nouvelles applications gratuites mettent l’accent sur la communication avec les patients en leur permettant de visualiser des résultats potentiels pour les aider à connaître les options qui s’offrent à eux et à obtenir le sourire idéal.

Les applications Ortho Simulation, Crown Fit, Smile Design et Compare de Medit élargissent le champ d’utilisation des scanners

Les quatre applications sont conçues pour faciliter la compréhension des patients et couvrent un large éventail d’utilisations.

  • Ortho Simulation peut montrer plusieurs scénarios de mouvements dentaires possibles pour permettre au patient de visualiser son futur sourire.
  • Crown Fit aide le clinicien à voir les éventuels points de pression, ce qui lui permet de travail sans modèle, réduisant ainsi le temps que le patient passe sur le fauteuil et augmentant son confort.
  • Smile Design place le futur sourire du patient sur une photo afin qu’ils puissent voir ce que peut réaliser la dentisterie numérique,
  • Compare aligne automatiquement deux ensembles de données scannées aux fins de comparaison.

Medit Link 2.3 rend la numérisation plus facile que jamais

La dernière mise à jour permet aux utilisateurs d’ignorer les couleurs sélectionnées, comme celle des gants. Grâce au scanner, il est possible de sélectionner précisément les couleurs à ignorer, ce qui réduit le nombre d’artefacts introduits par les gants des cliniciens au cours d’une rétraction. Il faut donc moins de temps pour faire passer un scanner.

Faire progresser la dentisterie numérique

« Je me réjouis de ce que notre équipe a été en mesure d’accomplir. Contrairement aux systèmes fermés, un système ouvert comme Medit permet aux dentistes de profiter de toutes les évolutions et améliorations des logiciels. En mettant l’accent sur l’évolution de la dentisterie numérique, nous avons veillé à ce que nos progrès les plus récents soient accessibles à tous les utilisateurs de scanners intrabuccaux, leur permettant ainsi d’accroître leur productivité », déclare GB Ko, PDG de Medit.

À propos de Medit Corp

Medit est un fournisseur mondial de solutions de mesure 3D pour les cliniques dentaires et les laboratoires. L’entreprise propose notamment des scanners intraoraux, en s’appuyant sur sa propre technologie de pointe brevetée.

Du silane pour améliorer l’adhésion des composites

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Une étude a examiné systématiquement la littérature pour déterminer si le silane combiné à l’application d’adhésif améliore la force de liaison de réparation des composites de résine à base de méthacrylate direct par rapport à l’utilisation d’un adhésif seul.
Ils ont cherché dans la littérature jusqu’en décembre 2019 dans les bases de données PubMed / MEDLINE, Scopus et Lilacs sans année de publication ni limite de langue.

Parmi 676 études potentiellement éligibles, 81 ont été sélectionnées pour une analyse en texte intégral et 19 ont été incluses dans la revue systématique. Deux examinateurs ont indépendamment sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais. Des méta-analyses ont été menées à l’aide d’un modèle à effets aléatoires pour calculer les différences moyennes regroupées entre les traitements de surface adhésifs vs silane-plus-adhésifs (méta-analyse globale) et en tenant compte des analyses de sous-groupes (forces de liaison de réparation immédiate et vieillie et type de silane – hydrolysé ou non hydrolysé). Des analyses statistiques ont été effectuées à un niveau de signification de 5%.
Cette méta-analyse mondiale a montré que l’utilisation de silane avant l’application de l’adhésif produisait des forces de liaison de réparation significativement plus élevées . Une différence moyenne plus élevée entre les groupes a été trouvée lorsque des silanes non hydrolysés ont été utilisés. L’hétérogénéité était élevée. Les études ont noté un risque de biais moyen et élevé.

Conclusion: Une étape supplémentaire d’application de silane pourrait augmenter la force de liaison de réparation des composites de résine à base de méthacrylate.

Silane Coupling Agents are Beneficial for Resin Composite Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis of In Vitro Studies

Laura Teixeira Mendes /

USA : Moins de 1% des dentistes affectés par le COVID-19

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En juin, des chercheurs de l’ADASRI et de HPI ont invité des dentistes américains exerçant principalement en santé publique et en pratique privée à participer à une enquête en ligne couvrant des questions liées aux symptômes associés au COVID-19, à l’infection au COVID-19, aux procédures de contrôle des infections utilisées dans leur pratique dentaire principale, et les problèmes de santé mentale et physique.

Sur les 2195 dentistes qui ont répondu à l’enquête, 20 avaient une infection confirmée ou probable au COVID-19. Les répondants comprenaient des dentistes de tous les États et de Porto Rico. Lorsque les résultats ont été pondérés en fonction de l’âge et de l’emplacement pour approximer tous les dentistes américains, on a estimé que 0,9% avaient une infection confirmée ou probable au COVID-19, avec une marge d’erreur de 0,5%.

La prudence entraîne de faibles taux d’infection
«C’est une très bonne nouvelle pour les dentistes et les patients», a déclaré le Dr Marcelo Araujo, PDG de l’ADASRI, directeur scientifique de l’American Dental Association (ADA) et auteur principal du rapport. «Cela signifie que ce que font les dentistes – un contrôle accru des infections et une attention accrue à la sécurité des patients et de l’équipe dentaire – fonctionne.

L’étude a révélé que 82,2% des dentistes répondants étaient asymptomatiques pendant un mois avant l’enquête, 16,6% avaient été testés pour COVID-19, et 3,7% et 2,7% avaient été testés positifs via des échantillons respiratoires et sanguins, respectivement, alors qu’aucun n’avait testé positif avec un échantillon salivaire. Parmi ceux non testés, 0,3% avaient reçu un diagnostic probable de COVID-19 d’un médecin.

Source : https://am.dental-tribune.com/news/less-than-1-of-dentists-in-the-u-s-affected-by-covid-19-study-finds/

Les étudiants en dentaire craignent de manquer de compétences cliniques

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LEIPZIG, Allemagne: De nombreux étudiants en médecine dentaire de retour pour le semestre d’hiver dans l’hémisphère nord ont eu peu ou pas de pratique clinique depuis le début de l’épidémie de SRAS-CoV-2 en mars. Dental Tribune International (DTI) s’est entretenu avec des étudiants en médecine dentaire et de jeunes leaders d’opinion clés du monde entier et a constaté que les étudiants sont préoccupés par leur développement professionnel et les changements possibles dans l’industrie dentaire.
Les étudiants en médecine dentaire en Asie, au Moyen-Orient, en Europe et en Amérique du Nord sont retournés en milieu clinique pour une formation en personne. Mais bon nombre d’entre eux ne savent pas si le programme d’hiver se déroulera comme prévu. Ceux de la ville indienne de Bangalore, par exemple, attendaient toujours au moment de la rédaction d’une décision du gouvernement de l’État avant la reprise des cours en personne. Le Dr Silvi Domnori, vice-président des relations publiques de l’Association internationale des étudiants en médecine dentaire (IADS), a déclaré au DTI que ceux qui retournent à la formation en personne ont fait état d’émotions mitigées. Le manque d’expérience clinique pratique a laissé de nombreux étudiants s’inquiéter de ne pas recevoir la quantité optimale de pratique clinique avant d’obtenir leur diplôme et de quitter le milieu de l’enseignement dentaire.

Domnori a expliqué: «On pourrait penser que le retour à la clinique après une telle pause – étant très attendu – serait un soulagement. Cependant, d’après ce que j’ai vu parmi les étudiants de notre organisation, cela s’est traduit par une série d’autres problèmes, tels que l’afflux de patients plus faible en raison de la nécessité de travailler avec des mesures de protection appropriées et l’exposition à un plus petit nombre de diversité des cas. »

Elle a déclaré que certains étudiants craignaient également qu’un retour en milieu clinique ne favorise la propagation du virus. Mais elle a ajouté: «Après la pause, il semble que les étudiants soient très désireux d’acquérir plus de connaissances pratiques et de nouveaux cas, et de développer leurs compétences en temps opportun.»

Les étudiants ont besoin de plus que de la vidéo et des plates-formes virtuelles
Le Dr Huthaifa Abdul Qader, vice-président de la science et de la recherche à l’IADS, a déclaré que fournir les compétences cliniques nécessaires aux étudiants en médecine dentaire cette année avait été une tâche ardue pour toutes les facultés dentaires du monde entier. L’une des rares options dont disposaient les facultés était d’engager la vidéo et les plates-formes virtuelles, et Qader a déclaré que les écoles dentaires ont rapidement inclus ces plates-formes dans leurs programmes afin de familiariser les étudiants avec les procédures cliniques qui sont normalement exécutées dans un non- cadre virtuel.

Le Dr Beste Ö zg ü r du Département de dentisterie pédiatrique de l’Université Hacettepe d’Ankara en Turquie a déclaré au DTI que des opportunités de formation vidéo et synchrone avaient été engagées au sein de la faculté afin de compenser un manque de formation sur place. «La situation [pandémique] a conduit les étudiants seniors à perdre leur motivation», a-t-elle déclaré. «Mais nous avons lancé des vidéos de formation axées sur le patient, menées en face à face sous la supervision du membre du corps professoral universitaire, tandis que les étudiants montrent leurs préparations de cavité en direct pour passer les points de contrôle étape par étape lors d’une séance de consultation visuelle.

https://am.dental-tribune.com/news/dental-students-worried-about-lacking-clinical-skills/

Une augmentation des agressions envers les dentistes pendant la crise COVID19 ?

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Lorsqu’il s’agit de traiter les problèmes de comportement chez les patients dentaires, l’obstacle le plus courant que les praticiens cherchent à surmonter est l’anxiété du patient. Une nouvelle étude réalisée aux États-Unis, cependant, a suggéré que les niveaux d’agression des patients envers les dentistes peuvent être un problème plus grave qu’on ne le pensait auparavant, signalant un ajout à la myriade de problèmes auxquels les professionnels dentaires sont confrontés lorsqu’ils fournissent un traitement pendant la pandémie COVID-19.

L’étude a été menée par une équipe de chercheurs du New York University College of Dentistry (NYU Dentistry) et est la première étude à mesurer les niveaux d’agression des patients dentaires aux États-Unis.Les chercheurs ont interrogé 98 dentistes qui exercent dans la région métropolitaine de New York. , chacun d’entre eux ayant rempli un questionnaire confidentiel en ligne pour savoir s’ils avaient ou non subi l’une des 21 formes spécifiques de comportement agressif de leurs patients. Cette liste comprenait des types de violence physique, tels que pousser et donner des coups de pied; violence verbale, comme jurer; et les formes de réputation d’abus et d’agression, telles que les menaces de poursuites judiciaires et les commentaires préjudiciables sur les réseaux sociaux.

Les enquêtes – qui ont été menées avant la pandémie – ont montré que 55% des dentistes ont déclaré avoir subi des agressions verbales de la part de leurs patients au cours de la dernière année. Parmi les répondants, 44% avaient été victimes d’agression de réputation de la part de leurs patients, tandis que 22% avaient été victimes d’une forme d’agression physique. Selon l’équipe de recherche, ces taux d’agression étaient comparables à ceux signalés dans d’autres établissements de soins de santé aux États-Unis.

«La dentisterie regorge de situations qui peuvent susciter de fortes émotions négatives, telles que la peur, la douleur, la méfiance et la colère», a déclaré le Dr Kimberly Rhoades, auteur principal de l’étude et chercheur au sein du Family Translational Research Group de NYU Dentistry. « De nombreux patients éprouvent également des niveaux élevés d’anxiété et de vulnérabilité, ce qui peut augmenter les réponses négatives ou l’agressivité. Établir que l’agression envers les dentistes est un problème et à quelle fréquence elle se produit peut nous aider à développer des interventions pour prévenir l’agression dans les cabinets dentaires. »

Les chercheurs ont averti qu’une étude nationale plus vaste serait nécessaire pour mieux déterminer la prévalence de l’agression des patients dans les cabinets dentaires à travers les États-Unis, mais ils ont également recommandé que les pratiques envisagent d’intégrer des mesures telles que la formation à la désescalade de l’agression pour les membres du personnel.

Les étudiants en médecine dentaire sont également susceptibles d’être victimes d’agressions
Dans une étude parallèle publiée plus tôt cette année dans le Journal of Dental Education , une équipe de recherche de NYU, également dirigée par Rhoades, a constaté que 86% des étudiants en médecine dentaire ont déclaré avoir été soumis à des agressions verbales de la part de patients pendant leur formation clinique. . Parmi les étudiants interrogés, 28% ont signalé au moins un cas d’agression physique, tandis que 36% avaient été victimes d’une forme d’agression de réputation.

La première étude, intitulée « Agression des patients envers les dentistes », a été publiée dans le numéro d’octobre 2020 du Journal de l’American Dental Association .

La deuxième étude, intitulée « Agression des patients envers les étudiants en médecine dentaire », a été publiée dans le numéro de mai 2020 du Journal of Dental Education .

https://am.dental-tribune.com/news/study-shows-concerning-levels-of-dental-patient-aggression/

Organisation du cabinet dentaire 2020 par Robert Maccario

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Cette vidéos aborde l’évolution organisationnelle d’un cabinet dentaire, la 1 ère partie sur 40 Mn détaille les besoins matériels et l’ergonomie. La 2 ème partie traite des coûts d’un cabinet dentaire, et de l’évolution de l’approche clinique.

Architecture des tissus mous autour des implants en secteur esthétique. Dr Bonnet

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Les résultats esthétiques des restaurations implantaires sont influencés par l’os de soutien et l’interface des tissus mous avec la reconstruction prothétique. Au niveau chirurgical, il y a plusieurs stratégies pour maintenir ou recréer une architecture harmonieuse des tissus mous. Les aménagements muqueux améliorent le biotype afin d’obtenir un volume esthétique et stable dans le temps. Il existe aussi d’autres options thérapeutiques qui utilisent les racines, comme l’orthodontie, l’enfouissement des racines et la technique de socket shield qui, dans certaines situations, permettent d’obtenir une architecture des tissus encore plus naturelle. Nous aborderons toutes ces questions concrètement en insistant sur l’aspect clinique, qui sera étayé par les résultats de publications scientifiques majeures.

Réaction de la FSDL à la décision de l’Autorité de la concurrence

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La Fédération des Syndicats Dentaires Libéraux prend acte de la décision n° 20-D-17 du 12 novembre 2020 de l’Autorité de la concurrence qui la condamne à une amende de 216 000 euros.

Cette décision s’appuie sur les arguments suivants : « L’Autorité sanctionne des actions de boycott dirigées contre les réseaux de soins et destinées à entraver leur fonctionnement. Elles constituent, par leur objet même, des infractions au droit de la concurrence. Ces pratiques sont d’une particulière gravité dans la mesure où les réseaux concernés visent à faciliter l’accès aux soins des patients en réduisant le montant des dépenses restant à leur charge. Or le « reste à charge » constitue un motif essentiel de renoncement aux soins dentaires », précise dans un communiqué l’Autorité de la Concurrence. »

La FSDL est donc lourdement condamnée pour avoir défendu ses adhérents en les accompagnant dans des procédures juridiques contre les chirurgiens-dentistes partenaires de ces réseaux.

En effet, depuis 2013 et la promulgation de la loi Le Roux, certains réseaux de soins ont pris quelques libertés avec des pratiques de démarchage déloyales et anti déontologiques en contactant directement leurs assurés par courrier ou appels téléphoniques, sans que ces derniers en aient fait la demande, afin de les détourner de manière insidieuse vers les partenaires de leur réseau, rompant ainsi le parcours de soins et la relation thérapeutique instaurée entre le soignant et son patient.

Au-delà de la tentative honteuse de nous faire taire sur ces pratiques commerciales qui n’ont pas lieu d’être dans une profession médicale, nous sommes consternés par les arguments avancés par une institution censée justement protéger les français de démarchage douteux en matière de concurrence.

La FSDL n’a jamais contesté l’application de la loi mais a toujours dénoncé ces tentatives illicites de détournement de nos patients, cette publicité indirecte et ce compérage entre la plate-forme du réseau et les partenaires de ces réseaux.

La santé n’est pas un « produit de consommation » et il n’est pas concevable de comparer un traitement thérapeutique à un autre avec comme seul critère les honoraires fixés avec tact et mesure par le praticien.

Comme le rappelle le rapport de l’IGAS de 2017 sur les réseaux de soins, les écarts de prix semblent globalement plus modestes, la qualité des prothèses quant à elle ne peut être jugée faute d’indicateurs fiables (Accès au rapport de l’IGAS).

Au regard de ces éléments, il n’est pas acceptable qu’un syndicat professionnel soit condamné pour avoir défendu une ligne politique qui repose sur son Code de déontologie.

Cette volonté de nous museler, et par là même de nous empêcher d’exprimer nos convictions politiques, fondées sur nos valeurs, est grave et s’apparente à un totalitarisme incompatible avec les principes républicains.

C’est la raison pour laquelle, nous continuerons, quoiqu’il en coûte, à nous exprimer librement et nous ferons appel de cette décision inique.

Source :

 

Communiqué de presse : autorité de la concurrence

L’Autorité de la concurrence condamne lourdement l’ordre des chirurgiens-dentistes et deux syndicats dentaires

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L’Autorité de la concurrence sanctionne le Conseil national de l’ordre des chirurgiens‑dentistes , les conseils départementaux de l’ordre des chirurgiens-dentistes de l’Isère, des Bouches‑du‑Rhône, de Dordogne, du Haut-Rhin et du Bas-Rhin et la Fédération des syndicats dentaires libéraux pour avoir, selon des modalités qui leur sont propres, participé à une infraction unique, complexe et continue visant à entraver l’activité des réseaux de soins dentaires entre le 7 février 2013 et le 18 décembre 2018.

Elle sanctionne aussi la Confédération nationale des syndicats dentaire devenue les Chirurgiens-dentistes de France (CDF), pour avoir entravé l’activité de ces réseaux par des pratiques autonomes, de novembre 2014 au 18 décembre 2018.

L’infraction unique, complexe et continue du CNOCD, des CDOCD de l’Isère, des Bouches‑du‑Rhône, de Dordogne, du Haut-Rhin et du Bas-Rhin et de la FSDL

Cette infraction a d’abord consisté en la mise en place, par le CNOCD, le CDOCD de l’Isère et la FSDL, d’une campagne destinée à encourager les chirurgiens‑dentistes à porter plainte contre leurs confrères adhérents à Santéclair devant les conseils départementaux. Après réception des plaintes, les présidents de ces conseils devaient convoquer les mis en cause à une procédure de conciliation et les inciter à résilier leur partenariat avec Santéclair.

La sanction :

Les pratiques de boycott issues de l’infraction unique, complexe et continue du CNOCD, des CDOCD et de la FSDL revêtent, comme celles issues de l’infraction autonome de la CNSD, une gravité particulière, d’autant plus qu’elles concernent le secteur de la santé.

Ces deux infractions ont causé un dommage certain mais limité à l’économie, notamment car le nombre de résiliations des praticiens affiliés à ces réseaux est demeuré peu élevé.

Prenant en compte le rôle particulier et déterminant de la FSDL, du CNOCD et du CDOCD de l’Isère dans la mise en œuvre de l’infraction unique, complexe et continue, la réitération des pratiques par le CNOCD et le CDOCD du Bas-Rhin et, enfin, le caractère plus limité de la participation des CDOCD des Bouches-du-Rhône, de Dordogne, du Bas-Rhin et du Haut‑Rhin, l’Autorité de la concurrence a décidé d’infliger les sanctions pécuniaires suivantes :

– 3 000 000 euros au Conseil national de l’ordre des chirurgiens-dentistes ;

– 57 000 euros au conseil départemental de l’ordre des chirurgiens-dentistes de l’Isère ;

– 23 000 euros au conseil départemental de l’ordre des chirurgiens-dentistes des Bouches‑du‑Rhône ;

– 4 000 euros au conseil départemental de l’ordre des chirurgiens-dentistes de Dordogne ;

– 22 000 euros au conseil départemental de l’ordre des chirurgiens-dentistes du Bas-Rhin

L’ordre des chirurgiens-dentistes prend acte de la décision

L’ordre des chirurgiens-dentistes prend acte de la décision de l’Autorité de la concurrence n° 20-D-17 du 12 novembre 2020 relative à des pratiques mises en œuvre dans le secteur de la chirurgie dentaire qui le sanctionne lourdement pour des faits remontant à 2013.
Cette décision pose une question délicate sur les compétences respectives de l’ordre, des juridictions administratives et judiciaires ainsi que de l’Autorité de la concurrence pour interpréter et appliquer le code de déontologie des chirurgiens-dentistes.
Le Conseil national de l’ordre des chirurgiens-dentistes considère par ailleurs que la décision est fondée sur des faits matériellement inexacts.
Il envisage de former un recours devant la cour d’appel de Paris contre cette décision

https://www.autoritedelaconcurrence.fr/fr/decision/relative-des-pratiques-mises-en-oeuvre-dans-le-secteur-de-la-chirurgie-dentaire

ONCD communiqué de presse du 12 11 2020 : https://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/media/ONCD%20Communiqu%C3%A9%20de%20presse%20du%2012%20novembre%202020.pdf

La Fédération Dentaire Internationale (FDI) alerte sur la quantité d’antibiotiques prescrits pendant le confinement

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Close-up. Pharmacy theme. Blue and green pills on the white surface

La Fédération Dentaire Internationale (FDI) : Une étude montre une augmentation spectaculaire du nombre d’antibiotiques prescrits aux patients dentaires en Angleterre lors du confinement de COVID-19 au début de l’année. A cette occasion, la FDI a publié un nouveau livre blanc sur la résistance aux antibiotiques pour marquer la Semaine mondiale de sensibilisation aux antimicrobiens

GENÈVE et LONDRES, 13 novembre 2020 /PRNewswire/ — L’une des conséquences involontaires du confinement COVID-19 en Angleterre au début de cette année a été une augmentation de 25 % de la prescription d’antibiotiques par les dentistes, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le British Dental Journal (BDJ).

L’antibiorésistance (ABR) est un problème mondial qui représente une menace importante pour la santé et la richesse, en raison des maladies prolongées, des séjours hospitaliers plus longs et de l’augmentation de la mortalité. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a souligné l’urgence de s’attaquer à la ABR en l’incluant dans les cinq plates-formes pour la santé et le bien-être dans le monde. La ABR est un problème qui touche tout le monde et auquel il faut s’attaquer de toute urgence. Si la ABR continue à augmenter, on estime que les infections résistantes aux médicaments seront la première cause de décès dans le monde au cours des 30 prochaines années.

Les antibiotiques ne guérissent pas les maux de dents. La plupart des infections dentaires se prêtent à un traitement par une procédure dentaire visant à éliminer la source de l’infection sans avoir recours aux antibiotiques. En temps normal, les plans de traitement uniquement par antibiotiques sont rarement appropriés. L’utilisation inutile d’antibiotiques favorise le développement et la propagation d’infections résistantes.

« Les antibiotiques sont des médicaments qui sauvent des vies ; lorsque les gens en ont vraiment besoin, ils doivent vraiment fonctionner », a déclaré le Dr Wendy Thompson, auteur de l’étude BDJ, universitaire clinique en soins dentaires primaires à l’université de Manchester et membre du groupe de travail ABR de la FDI.

« Les infections résistantes aux antibiotiques représentent un risque sérieux pour la sécurité des patients. C’est pourquoi la forte augmentation de la prescription d’antibiotiques dentaires (plus de 25 % au cours des trois mois d’avril à juin) est très préoccupante. Après des années de tendance à la baisse, l’accès restreint aux soins dentaires dû à la COVID-19 a été à l’origine de cette soudaine augmentation. Nous devons éviter que cela ne se reproduise lorsque le Royaume-Uni se retrouvera dans un autre environnement de confinement. »

« Nous vivons une époque particulièrement difficile. Les patients en attente d’accès aux soins reçoivent souvent plus d’antibiotiques que les patients qui reçoivent immédiatement le bon traitement. Alors que la prestation de soins dentaires revient à une « nouvelle normalité » à l’ère de la COVID-19, il est important de garantir l’accès à des soins dentaires urgents et de qualité, et d’optimiser l’utilisation des antibiotiques. »

« Pandémie au ralenti »

Reconnaissant l’urgence de la situation, la FDI a publié aujourd’hui son livre blanc, Le rôle essentiel de l’équipe dentaire dans la réduction de l’antibiorésistance, qui s’appuie sur une bibliothèque de ressources en ligne et s’accompagne d’un cours en ligne ouvert à tous (MOOC). Ce document est un pas important dans la reconnaissance du fait que les dentistes du monde entier doivent être reconnus pour leur rôle dans la prévention et le traitement des infections dentaires et être habilités à optimiser leur prescription d’antibiotiques.

« Nous sommes face à une pandémie au ralenti et une action collective urgente est nécessaire pour la ralentir », a déclaré le Dr Gerhard K. Seeberger, président de la FDI.

« Pour aller de l’avant, la profession dentaire a la responsabilité évidente de s’impliquer, de s’engager et de contribuer aux efforts mondiaux, nationaux et locaux pour lutter contre la résistance aux antibiotiques. »

La crise liée au COVID19 aggrave le bruxisme et les troubles temporo-mandibulaires

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L’anxiété de la pandémie de coronavirus peut affecter les gens physiquement, selon les recherches.

Des scientifiques de l’Université de Tel Aviv ont envoyé un questionnaire à 1 800 personnes en Israël et en Pologne lors du premier confinement.

Les résultats ont révélé que l’épidémie infectieuse a coïncidé avec une augmentation du serrement de la mâchoire pendant la journée et du grincement des dents pendant la nuit, deux symptômes révélateurs de stress et d’anxiété.

La nouvelle situation mondiale a donné lieu à l’incertitude économique et à l’isolement social, entraînant des effets potentiellement néfastes sur la santé physique et mentale des gens. Ces effets sont susceptibles d’influencer les affections buccales et maxillo-faciales, telles que les troubles temporo-mandibulaires (TMD) et le bruxisme, qui pourraient aggraver davantage la douleur orofaciale.
Deux études concomitantes visaient à évaluer l’effet de la pandémie actuelle sur la prévalence possible et l’aggravation des symptômes de TMD et de bruxisme chez des sujets sélectionnés dans deux pays culturellement différents: Israël et la Pologne.
Les études ont été menées sous forme d’enquêtes en ligne à l’aide de questionnaires anonymes similaires pendant le confinement pratiqué dans les deux pays.
Les auteurs ont obtenu 700 réponses complètes d’Israël et 1092 de Pologne.

  • Dans un premier temps, les données concernant les TMD et le bruxisme ont été comparées entre les deux pays.
  • Dans la deuxième étape, des analyses ont été effectuées pour enquêter sur les effets de l’anxiété, de la dépression et des préoccupations personnelles de la pandémie de coronavirus, sur les symptômes du TMD et du bruxisme et leur éventuelle aggravation
  • Enfin, des analyses multivariées (modèles de régression logistique) ont été menées pour identifier les variables de l’étude qui avaient une valeur prédictive sur le TMD, le bruxisme et l’aggravation des symptômes dans les deux pays.

Les résultats ont montré que la pandémie de coronavirus a provoqué des effets néfastes importants sur le statut psycho-émotionnel des populations israélienne et polonaise, entraînant une intensification de leur bruxisme et de leurs symptômes de TMD.

Conclusions: L’aggravation de l’état psycho-émotionnel causée par la pandémie de coronavirus peut entraîner un bruxisme et une intensification des symptômes du TMD et ainsi conduire à une augmentation de la douleur orofaciale.
Ces symptômes dentaires provoquent souvent de la douleur, les participants à l’étude signalant une augmentation de l’inconfort facial dans le cadre de la restriction du «rester à la maison».

Source : Temporomandibular Disorders and Bruxism Outbreak as a Possible Factor of Orofacial Pain Worsening during the COVID-19 Pandemic—Concomitant Research in Two Countries

Alona Emodi-Perlman,Ilana Eli,Joanna Smardz,Nir Uziel,Gniewko Wieckiewicz ,Efrat Gilon ,Natalia Grychowska, Mieszko Wieckiewicz

J. Clin. Med. 2020, 9(10), 3250; https://doi.org/10.3390/jcm9103250

https://www.mdpi.com/2077-0383/9/10/3250

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