I. DEFINITION DES URGENCES DENTAIRES ET TRI DES PATIENTS
1 er principe : Limiter au maximum toute intervention avec des créations de gouttelettes et
d’aérosol La prise en charge des urgences dentaires doit donc se limiter en cette période de crise sanitaire à la stricte gestion des infections aiguës, des douleurs sévères, des hémorragies sévères et des traumatismes de la sphère oro-faciale
– Une régulation téléphonique en amont est indispensable afin de filtrer toutes les demandes de prise en charge des patients et s’assurer que les rendez-vous qui seront donnés pour une prise en charge par un chirurgien-dentiste correspondent parfaitement aux critères définis dans cette recommandation.

Cette régulation UNIQUEMENT téléphonique peut être assurée de manière individuelle par chaque praticien pour ses propres patients puis de manière collective et coordonnée par les conseils départementaux de l’Ordre qui vous donneront les numéros dédiés pour mettre en place les rendez-vous des seuls soins urgents avec les mesures de protection adaptées.
– Une fiche de régulation téléphonique complète devra être établie (questionnaire médical, anamnèse prescription réalisée) dont le modèle sera fournie par le conseil de l’ordre.
– La plupart des infections seront traitées par une antibiothérapie, et autant que possible par téléconsultation avec envoi d’ordonnance par mail. La réalisation d’un questionnaire médical par téléphone reste fondamentale afin d’éliminer tout risque d’interaction ou d’allergie médicamenteuse. Les patients recevant une ordonnance par mail devront être rappelés dans les 48-72H afin de s’assurer de la diminution des symptômes.
– Ne jamais donner d’AINS ni de corticoïdes, même avec des antibiotiques. Préférer Paracétamol +/- codéine/tramadol
Tout le reste n’est pas dans la situation actuelle UNE URGENCE DENTAIRE au sens strict du terme. Entrent dans cette catégorie :
– Le rescellement de couronnes, bridges, définitifs ou provisoires et quelle que soit la situation clinique
n’est pas une urgence
– Une dent fracturée non douloureuse n’est pas une urgence
– Une fracture d’appareil amovible n’est pas une urgence
– Une carie non douloureuse ou avec une douleur modérée n’est pas une urgence
– Une gingivite n’est pas une urgence.
L’arbre décisionnel ci-dessus élaboré par le Service d’odontologie de Nantes peut aider le chirurgien-dentiste régulateur dans la définition des urgences :

II. ACCUEIL PHYSIQUE DES PATIENTS AU CABINET DANS LE SEUL CADRE DE LA
PERMANENCE DES SOINS MISE EN PLACE
– La présence des assistantes dentaires n’est pas recommandée pour limiter le nombre de personnes
potentiellement exposées
– Limiter l’entrée du cabinet de garde au seul patient algique+++, ou à un seul accompagnateur adulte si
le patient est un enfant
– A son arrivée dans le cabinet, le patient et son éventuel accompagnant doivent mettre un masque chirurgical avant d’être pris en charge. La prise de température avec un thermomètre frontal n’est pas nécessaire car à ce stade de la pandémie nous devons considérer que tous les patients qui se présentent sont à risque.
– Faire réaliser au patient une hygiène des mains avec une solution hydro-alcoolique

III. PROTOCOLE DE SOINS
– Porter une tenue de travail réservée à l’activité de soins, avec des équipements de protection individuelle tels que : lunettes de protection ou visière, gants, charlotte, sur-blouse à manches longues et appareils de protection respiratoire (APR) de type FFP2.
– Demander à chaque patient de réaliser un bain de bouche préalablement à tout acte, en utilisant préférentiellement une solution de peroxyde d’hydrogène à 1% (ex : DENTEX) ou de povidone à 0.2% (ex : BETADINE Bain de bouche). En effet, le virus y serait plus sensible qu’à la chlorhexidine.
– Favoriser les actes non générateurs d’aérosols à chaque fois que cela est possible
– Si l’emploi d’instruments dynamiques est indispensable, utiliser systématiquement une digue dentaire pour un acte générateur d’aérosol.
– Si l’emploi d’instruments dynamiques est indispensable, privilégier une turbine jetable si possible et
travailler avec une aspiration à haute vélocité au plus près du soin afin de limiter l’aérobiocontamination
– Avoir des surfaces de travail vides de toute boîte/stock… et protégées d’un champ de protection
– Recouvrir les éventuels équipements informatiques d’un champ de protection
– Aérer largement la pièce à la fin du soin
– Désinfecter précautionneusement toutes les surfaces à la fin du soin
Concernant nos procédures diagnostiques et cliniques :
– Les radiographies dentaires extra-orales telle que la radiographie panoramique doivent être privilégiées. Ne pas faire de radios intra-orales ou avec de très grandes précautions car elles stimulent la sécrétion de salive et la toux.
– Si une pulpite irréversible symptomatique est diagnostiquée, l’objectif sera la réalisation d’une pulpotomie avec élimination de la pulpe camérale. Si l’hémostase est obtenue, une boulette de coton non compressive sera positionnée puis une obturation avec un matériau provisoire de type Cavit ou un ciment verre ionomère ne nécessitant aucun polissage ou réglage occlusal à l’aide d’un instrument
dynamique. Si l’hémostase d’un ou plusieurs canaux n’est pas obtenue, la pulpectomie
correspondante devra être effectuée.
– La gestion du traitement des fractures, luxations ou avulsions dentaires dépendra de l’âge, de la gravité traumatique du tissu dentaire, du développement de l’apex et de la durée de l’avulsion dentaire en gardant à l’esprit que l’utilisation d’instruments dynamiques doit être limitée à son maximum au regard du risque d’aérobio-contamination, amenant de fait à s’orienter vers des solutions chirurgicales. Si la dent doit être extraite, une suture résorbable est préférable.
– Pour la prise en charge d’une dent temporaire douloureuse, le traitement symptomatique sera son extraction.

PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES GOUTTELETTES + CONTACT RENFORCEES
LES EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLES : BONNES PRATIQUES
Technique du port de masque FFP2
• Après avoir réalisé une friction hydro alcoolique des mains, n’extraire qu’un seul masque de
l’emballage (celui à utiliser) et le saisir par la partie externe.
• Présenter à l’extérieur la mention imprimée sur le masque.
• En tenant de chaque côté le masque, l’ouvrir en pliant légèrement la barrette et saisir les 2 liens
élastiques.
• Séparer les 2 liens à l’aide des 2 index.
• Passer le 1er lien élastique derrière la nuque.
• Introduire le menton dans le masque.
• Passer le 2ème lien au-dessus de la tête.
• Positionner le 1er lien sur le haut de la tête et le 2ème lien sous les oreilles au niveau de la nuque.
• A l’aide des 2 index, pincer la barrette située sur le haut pour ajuster le masque et assurer ainsi son
étanchéité.
• Une fois en place, ne pas manipuler le masque pour éviter une détérioration du masque.
• Ne pas repositionner le masque.
Technique de retrait du masque FFP2
• Enlever le masque après la sortie de la chambre et l’éliminer sans délai dans la filière DASRI : après avoir réalisé une friction hydro alcoolique des mains, enlever le masque en le tirant vers l’avant par les liens élastiques.
• Pratiquer une friction hydro-alcoolique des mains après chaque changement de masque
Quand changer le masque ?
• Au moins toutes les 4 heures que ce soit un masque chirurgical ou un masque FFP2
• En cas de souillure et s’il est mouillé
• S’il a été touché
Mon masque me gêne est-ce que je peux le repositionner ?
• Non, une fois mis en place et ajusté pour être étanche, le masque ne doit pas être repositionné et donc ne pas être touché sauf si je n’ai pas encore eu de contact avec les patients !
Si j’enlève les lunettes de protection, est-ce que je peux les remettre ?
• Non, une fois enlevées elles doivent être changées.
Est-ce que les lunettes de protection sont jetables ?
• Les lunettes ne se jettent pas, elles sont décontaminées avec une lingette désinfectante et remises
dans le circuit pour utilisation.
Je prends en charge plusieurs patients, faut-il changer le masque à chaque fois ?
Non ceci n’est pas nécessaire sauf :
• Si je le porte depuis plus de 4h
• S’il est souillé ou mouillé
• Si je l’ai manipulé !
Par contre je dois changer le reste des équipements de protection individuelle entre chaque patient (charlotte, sur-blouse, gants)

Bibliographie :
Journal of Dental Research – Mars 2020 – “Coronavirus Disease 2019 : Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medecine”
Procédures d’utilisation des masques – CCLIN Paris Nord
Groupe de rédacteurs et de relecture : Jean-Pierre ATTAL – Matthieu DELBOS –Philippe DENOYELLE – Julien LAUPIE – Philippe ROCHER –
Joël TROUILLET – Thierry SOULIE – Jacques WEMAERE

Face à l’épidémie de COVID 19 qui se propage actuellement dans notre pays, L’Union Dentaire essaie de vous accompagner pour faire face au mieux à la situation.

Depuis les dernières allocutions du Président de la République Emmanuel MACRON et du Président du Conseil de l’Ordre incitant à ne plus prendre que les urgences afin de respecter la permanence de soins, nous nous demandons tous quelles démarches effectuer avec nos employés.

L’Union Dentaire décide de vous éclaircir en fonction des mesures à jour en date du 16 mars 2020 :

1.   Obligation de l’employeur en matière de santé au travail

En premier lieu, il nous faut rappeler que, même dans le cadre exceptionnel que nous vivons, l’employeur est tenu à une obligation de sécurité et de protection de la santé envers ses salariés. Il est tenu de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé de son personnel, notamment en mettant en place une organisation du travail et des moyens adaptés.

Il s’agit d’une obligation de moyen et non de résultat. L’employeur engage ainsi sa responsabilité, sauf s’il démontre avoir pris les mesures générales de prévention nécessaires et suffisantes pour éviter le risque.

Afin de pouvoir mettre en place des actions de prévention, l’employeur doit avant tout se tenir informer de l’épidémie et des consignes diffusées par le gouvernement.

(https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus).

La situation évoluant chaque jour, les employeurs doivent se tenir informés quotidiennement. Nous vous conseillons d’adhérer à nos nombreux supports de communication : Newsletter, Facebook, Twitter, Instagram.

2.   Obligation d’information et de prévention de l’employeur

L’employeur doit largement diffuser les mesures de prévention à prendre par tout type de support et rappeler dans sa communication :

•  les mesures d’hygiène et les gestes barrière applicables pour tous les salariés :

o se laver les mains très régulièrement avec du savon ou une solution hydroalcoolique ; 

o tousser ou éternuer dans son coude ;

o saluer sans se serrer la main et sans embrassades ;

o utiliser des mouchoirs à usage unique et le jeter immédiatement à la poubelle, puis se laver les mains ;

o porter un masque quand on est malade ;

o ne pas se rendre au travail quand on est malade.

•  la responsabilité de chacun de prendre soin de sa santé et qu’en cas de doute sur son état de santé,

de se retourner vers le SAMU en cas de risque de contamination identifié ou vers un médecin de ville dans le cas contraire, pour obtenir un diagnostic. Cela permettra à l’employeur de mettre en place le cas échéant des mesures d’aménagement de poste

•  les mesures de prévention adaptées pour les personnes dites “fragiles” (femmes enceintes, personnes présentant des problèmes de santé, etc.)

3.   Les mesures pouvant être mises en place par l’employeur au regard de ses salariés

• Favoriser le télétravail

Le Gouvernement rappelle que le télétravail est la solution à privilégier, si évidemment le travail du salarié est compatible avec une telle organisation.( Exemple : le secrétariat )

Cette modalité d’organisation du travail requiert habituellement l’accord du salarié. Toutefois, le risque épidémique peut justifier le recours au télétravail sans l’accord du salarié.

Nous vous conseillons de formaliser la mise en œuvre de cette pratique par l’envoi d’un email aux salariés concernés.

• Encourager la prise de congés payés

Vous pouvez déplacer les congés payés que les salariés auraient posé sur une autre période à venir pour couvrir en partie la baisse d’activité.

Plus généralement, vous pouvez inciter les salariés à poser des jours de congés payés pour limiter le recours à l’activité partielle : cela est plus avantageux pour vous mais également pour eux  car ils sont payés normalement lorsqu’ils sont en congés payés alors qu’ils ne perçoivent qu’une indemnité de 70% de leur salaire brut de base en activité partielle.

• Décider de la mise en activité partielle de tout ou partie de mon cabinet (ex « chômage partiel » ou « chômage technique »)

Le dispositif d’activité partielle peut être sollicité par les entreprises en cas notamment de fermeture de l’entreprise, d’absence massive de salariés, ou encore de baisse d’activité liée à l’épidémie.

Pendant la période d’activité partielle, le contrat de travail des salariés est suspendu (ainsi que leur période d’essai le cas échéant, qui reprendra à la fin de la baisse d’activité).

– La procédure :

Avant la mise en activité partielle, l’employeur doit adresser à la DIRECCTE du département où est implanté l’établissement une demande préalable d’autorisation d’activité partielle.

La demande, ainsi que toutes les démarches suivantes, se fait en ligne sur le site gouvernemental dédié : https://activitepartielle.emploi.gouv.fr/aparts/.

La demande doit préciser :

– Les motifs justifiant le recours à l’activité partielle

Le site dédié de la DIRECCTE a prévu le cas du coronavirus expressément.

– La période prévisible de sous-activité

La DIRECCTE conseille sur ce point de « voir large » et de prévoir une période jusqu’au 31 juillet 2020.

– Le nombre de salariés concernés

Vous pouvez mettre tout ou partie de vos salariés en activité partielle.

Quelques cas particuliers sont à citer ici :

o Les temps partiels sont concernés, comme les autres salariés,

o Les gérants de SELARL (majoritaires et minoritaires) ne sont pas non plus concernés par l’activité partielle,

– L’amplitude de l’activité partielle

Vous pouvez prévoir une réduction d’activité ou une fermeture totale de l’entreprise.

Il est à préciser que les jours fériés inclus dans une période d’activité partielle ne sont indemnisés que s’ils sont habituellement travaillés.

Autre précision : il convient d’indiquer une amplitude d’activité partielle (par exemple 30% travaillés), mais aucune obligation de préciser quels jours de la semaine sont travaillés. L’employeur s’adapte à la situation.

Il convient de joindre à la demande les documents suivants :

– le RIB de l’entreprise ;

– la note d’information aux salariés du projet de la mise en activité partielle

Le formalisme est très libre sur ce point, il suffit juste d’être en mesure de prouver que les salariés ont été informés.

– un tableau indiquant les salariés concernés et l’ampleur de l’activité partielle demandée

La décision de la DIRECCTE doit en temps normal être notifiée à l’employeur dans un délai de 15 jours. La décision de refus doit être motivée.

Il a été annoncé la réduction de ce délai de traitement à 48h le 9 mars 2020, même si aucun texte officiel n’a été publié à ce jour. Toutefois, au vu du nombre de demande, les notions de délai sont à relativiser et il est probable que la DIRECCTE ne puisse pas répondre dans les délais escomptés.

Aussi, la DIRECCTE incite les employeurs à ne pas attendre l’accord officiel pour faire démarrer la période d’activité partielle. Les régularisations se feront a posteriori, l’urgence est à l’efficacité.

Les sites sont actuellement saturés, si vous ne parvenez pas à faire vos démarches aujourd’hui ou demain, une tolérance sera de mise et la situation pourra être régularisée. La situation est exceptionnelle et la rigueur de l’administration sera assouplie.

En cas de modification de la situation (demande d’extension de la période, du nombre de salariés concernés ou de la quantité de chômage partiel), une demande modificative devra être faite sur le site dédié.

– L’indemnisation des salariés et de l’employeur :

– Le salarié placé en activité partielle reçoit une indemnité versée par son employeur à l’échéance habituelle de la paie, correspondant à 70 % de sa rémunération brute horaire.

Le plafond d’indemnisation est porté de 1 à 4,5 SMIC d’après les dernières informations dont nous disposons.

A titre informatif, pour un chômage partiel total et sur la base d’un temps plein, le salaire net perçu par le salarié en chômage partiel représente environ 85 % du salaire net habituel.

L’employeur devra remettre au salarié un document indiquant le nombre des heures indemnisées, les taux appliqués et les sommes versées ou les faire figurer dans le bulletin de paie.

– Pour se faire rembourser les indemnités versées aux salariés en activité partielle, l’employeur doit adresser en ligne une demande d’indemnisation au titre de l’allocation d’activité partielle tous les mois. Cette demande se fait sur l’espace personnel créé lors de la demande de mise en activité partielle.

A ce jour, l’indemnisation actuelle est de 7,74€ par heure chômée. Elle pourrait être revue à la hausse. La Ministre du Travail a annoncé une prise en charge « intégrale » du chômage partiel. Nous attendons de connaitre les modalités de cette prise en charge et aucun texte n’est encore venu confirmer cette prise en charge à 100%.

4.   Un salarié de mon cabinet doit garder son enfant de moins de 16 ans concerné par une mesure de fermeture de son établissement scolaire

• Si le poste de travail le permet, le télétravail est la solution à privilégier.
• Si aucune autre solution ne peut être retenue, mon salarié peut être placé en arrêt de travail et indemnisé.

Pour cela, je déclare son arrêt sur le site Internet dédié https://www.declare.ameli.fr. Je demande à mon salarié de m’adresser une attestation dans laquelle il s’engage à être le seul parent qui demande le bénéfice d’un arrêt de travail pour garder l’enfant à domicile dont il indique le nom et l’âge, le nom de l’établissement scolaire et celui de la commune où l’enfant est scolarisé ainsi que la période de fermeture de l’établissement scolaire concerné. Mon salarié devra bien sûr m’informer  dès la réouverture de l’établissement.

L’arrêt peut être délivré pour une durée de 1 à 14 jours. Au-delà de cette durée, la déclaration devra être renouvelée autant que de besoin. Il est possible de fractionner l’arrêt ou de le partager entre les parents sur la durée de fermeture de l’établissement. Un seul parent à la fois peut se voir délivrer un arrêt de travail.

Pour l’instant, nos employés contraints de s’arrêter pour garder leurs enfants privés d’école seront indemnisés à hauteur d’au moins 90 % de leur salaire net. Le ministre du travail a précisé que l’employeur se devra de compléter l’indemnité journalière dans tous les cas.

Prenez soin de vous et continuez de rester informés.

Par Sébastien ABIN, Trésorier National de l’Union Dentaire

source : https://www.union-dentaire.com/employeur/