La récente crise mondiale induite par la dissémination du coronavirus SARSCo V-2 a arrêté toutes les activités dentaires non urgentes dans la plupart des pays. La question est maintenant de décrire et d’appliquer des protocoles qui seront efficaces pour nous protéger et protéger notre personnel médical, mais aussi pour éviter la contamination croisée et l’infection conséquente des patients, une fois que nous serons autorisés à redémarrer nos cliniques.
Une enquête révèle comment les dentistes font face à la pandémie de SARS-CoV-2 aux Etats unis
CARY, N.C., Etats-unis. : Une enquête publiée récemment a examiné la manière dont les dentistes aux États-Unis gèrent leur cabinet pendant la pandémie de SARS-CoV-2 qui sévit actuellement. Les résultats fournissent un aperçu de l’état actuel de l’industrie dentaire, qui est confrontée à des défis sans précédent.
Plus de 1 000 cabinets dentaires à travers les États-unis ont participé à l’enquête menée par l’entreprise de fournitures dentaires Net32. Parmi les répondants, 90 % étaient des dentistes propriétaires de leur cabinet, et ils ont partagé leurs points de vue sur l’évolution de leurs pratiques commerciales, leurs préoccupations et leurs besoins. Il a été constaté que la majorité des cabinets sont ouverts uniquement sur rendez-vous (68 %), tandis que 20 % sont entièrement fermés, ce qui laisse 12 % des cabinets ouverts uniquement pour les soins d’urgence. Parmi les cabinets qui sont entièrement fermés, les raisons de la fermeture sont dûes à un mandat de l’État (83%), au risque COVID-19 pour l’équipe dentaire (70%), au manque d’équipement de protection individuelle adéquat (EPI ; 46%) et à une recommandation fédérale (32%).
Les cabinets dentaires manquent d’équipements de protection
Au total, 90 % des cabinets dentaires interrogés ont déclaré que l’une de leurs plus grandes préoccupations concernait l’achat d’EPI et d’autres fournitures afin de rendre leur cabinet opérationnel en toute sécurité. Les masques faciaux N95 (75%), les masques chirurgicaux (50%), le désinfectant pour les mains (50%), les gants jetables (40%) et le stérilisant liquide (40% également) ont été particulièrement difficiles à trouver.
Les données illustrent la lutte pour maintenir la rentabilité
De nombreux cabinets dentaires (70 %) ont procédé à des licenciements, 30 % ont conservé l’ensemble de leur personnel. Seuls 11 % des cabinets dentaires ont conservé l’ensemble de leur personnel à salaire plein. Les dentistes comptent fortement sur des programmes gouvernementaux d’aides pour les aider à surmonter la fermeture, tandis que près de la moitié (46 %) puise dans leurs économies personnelles pour sauver leur cabinet. Parmi les dentistes qui sollicitent l’aide du gouvernement, la majorité s’adressent au Paycheck Protection Program (PPP) alors que beaucoup d’autres espèrent recevoir des avances sur prêts en cas de catastrophe due à un préjudice économique.
Le Dr Pat Cassidy, PDG et co-fondateur de Net32, a déclaré « Je voulais savoir comment mes collègues dentistes s’y prennent pour relever les défis commerciaux uniques auxquels nous sommes confrontés avec la pandémie de COVID-19. Ces résultats révèlent des informations importantes pour l’industrie, qui, je l’espère, aideront les dentistes à avancer avec plus de confiance ».
Plus de détails sur le sondage peuvent être consultés ici.
Dernières recherches sur le COVID-19 et le problème des aérosols dentaires
La dentisterie est classée dans la catégorie à très haut risque des professions liées à la production d’aérosols. Qu’est-ce que cela a à voir avec COVID-19? Beaucoup. Voici les dernières recherches.
Un nouveau coronavirus humain – désormais appelé coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) – a émergé de Wuhan, en Chine, fin 2019 et provoque une pandémie. 1 Les coronavirus sont des virus à ARN enveloppé qui affectent les animaux et les humains. 2 Les particules de coronavirus varient de 60 à 140 nanomètres (0,06 à 0,14 micromètre), avec une moyenne de 0,125 micron, et ont des pointes distinctes de neuf à 12 nanomètres qui donnent l’apparence de «coronas» autour du soleil (figure 1). La mort cellulaire est observée 96 heures après l’inoculation sur les couches superficielles des cellules épithéliales des voies respiratoires humaines. 2
Actuellement, il existe six espèces de coronavirus qui causent des maladies humaines. Quatre d’entre eux – 229E, OC43, NL63 et HKU1 – entraînent souvent des symptômes du rhume. 3 Les deux autres souches – coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV) et coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) – sont zoonotiques (proviennent d’animaux et se transmettent à l’homme), plus graves et parfois liées à une maladie mortelle . 4
Le SRAS-CoV-1 était l’agent causal des éclosions de syndrome respiratoire aigu sévère en 2002 et 2003 dans la province du Guangdong, en Chine. 5 Au cours de cette épidémie, environ 8 098 patients ont été touchés, avec 774 décès, entraînant un taux de mortalité de 9%. Ce taux était beaucoup plus élevé chez les personnes âgées, avec des taux de mortalité approchant 50% chez les personnes de plus de 60 ans. La transmission du SRAS-CoV-1 était relativement inefficace car elle ne se propageait que par contact direct avec des personnes infectées; une fois qu’un individu a présenté des symptômes, le virus s’est propagé. L’épidémie a été largement contenue car il a été facile d’identifier les individus capables de propager la maladie. Quelques cas d’événements de super-propagation se sont produits, des individus ayant une charge virale plus élevée et la capacité d’aérosoliser le virus ont pu infecter plusieurs personnes. En raison de la transmission relativement inefficace du SRAS-CoV-1,6
La stabilité de SARS-CoV-2 est similaire à SARS-CoV-1, avec une similitude génétique de 80%. Les deux virus se lient à la cellule humaine via la protéine spike (S) au récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) pour y pénétrer, mais il existe quelques différences (figure 2). Premièrement, des charges virales plus élevées ont été détectées dans les voies nasales et les voies respiratoires supérieures des personnes infectées par le SRAS-CoV-2, ce qui signifie que la toux et les éternuements peuvent contenir des charges virales plus élevées que son prédécesseur. Deuxièmement, le potentiel des individus infectés par le SRAS-CoV-2 de se débarrasser et de transmettre le virus pendant qu’ils sont asymptomatiques est beaucoup plus élevé, et ceux qui sont aux stades latents de la maladie perdent souvent le virus à un taux plus élevé. 7 Troisièmement – et surtout – cette nouvelle souche virale s’est révélée beaucoup plus efficace pour parcourir des distances plus importantes et devenir aérosolisée.
Transmission de particules en aérosol
Les particules sont classées en fonction de leur taille: les particules grossières sont de 2,5 à 10 microns, les particules fines sont inférieures à 2,5 microns et les particules ultrafines sont inférieures à 0,1 micron. Le nez filtre généralement les particules d’air au-dessus de 10 microns. Si une particule est inférieure à 10 microns, elle peut pénétrer dans le système respiratoire. Si elle est inférieure à 2,5 microns, elle peut pénétrer dans les alvéoles. Une particule de moins de 0,1 micron, ou une particule ultra-fine comme le virus COVID-19, peut pénétrer dans la circulation sanguine et cibler des organes tels que le cœur et le cerveau. Le consensus scientifique actuel est que la plupart des transmissions via les sécrétions respiratoires se produisent sous la forme de grosses gouttelettes respiratoires plutôt que de petits aérosols. Les gouttelettes sont souvent suffisamment lourdes pour ne pas voyager très loin; au lieu de cela, ils tombent de l’air après avoir voyagé jusqu’à six pieds (figure 3).
Le problème survient lorsque des particules virales sont aérosolisées par une toux, un éternuement ou des soins dentaires. Dans ces cas, les particules peuvent potentiellement voyager sur des distances beaucoup plus grandes, avec des estimations jusqu’à 20 pieds, à partir d’une personne infectée, puis provoquer des infections secondaires ailleurs dans l’environnement. Ces noyaux de gouttelettes en aérosol peuvent rester dans une zone, en suspension dans l’air, même après le départ de la personne qui les a émis et peuvent ainsi infecter les agents de santé et contaminer les surfaces. Voici quelques exemples de la longévité de COVID-19 à divers endroits: 8
- Le virus est viable jusqu’à 72 heures après l’application sur des surfaces en plastique et en acier inoxydable.
• Le virus est viable jusqu’à 24 heures sur des surfaces en carton.
• Le virus est viable jusqu’à neuf heures sur des surfaces en cuivre.
• Le virus est viable dans les aérosols en suspension jusqu’à trois heures.
Dosimétrie virale et considérations dentaires
Chaque fois qu’un nouveau virus émerge, il faut se demander s’il existe une réponse dose-dépendante entre le contact avec la charge virale et la gravité de la maladie. En d’autres termes, le nombre de particules virales qu’un patient rencontre initialement, ou des doses répétées, détermine-t-il la gravité des symptômes? Une étude a rapporté que les charges virales dans les écouvillons nasopharyngés d’un groupe de patients atteints de COVID-19 sévère étaient 60 fois plus élevées en moyenne que les charges virales observées chez les patients atteints d’une forme bénigne de la maladie. 9
Si tel est le cas, l’aérosolisation dentaire peut constituer une menace supplémentaire. Un patient dont les particules virales sont confinées dans la région nasopharyngée devient-il susceptible à une aspiration d’aérosol dans les poumons, entraînant une augmentation de la gravité de la maladie? Cette question a été inspirée et basée sur le travail de Bruce L Davidson, MD, MPH – un médecin pulmonaire et chercheur à Seattle, expert en transmission respiratoire de l’infection, ancien président de la National Tuberculosis Controllers Association, et membre du HHS Secretary’s Advisory Conseil pour l’élimination de la tuberculose, qui a étudié de manière approfondie les types de pneumonie ambitieux . 15Selon le Dr Davidson, « Cette possibilité très réelle peut être facilement diminuée en réduisant la charge virale du biofilm dans la bouche et le pharynx avec 1,5% de peroxyde pendant 60 secondes, réduisant ainsi la charge virale et désinfectant la gorge. Le peroxyde diminue la réplication du cornavirus par> 4 journaux. Ces types de contrôles de débridement sont souvent négligés. » De plus, le Dr Davidson déclare que les filtres et les dispositifs couvrant le nez sont simples et efficaces. Bien sûr, des études contrôlées bien conçues sont nécessaires pour approfondir cette recherche et cette recommandation.
Aérosolisation dentaire
Les dentistes qui traitent les patients par aérosolisation courent un risque extrêmement dangereux de se faire inoculer eux-mêmes, leurs assistants dentaires, les autres membres du personnel du cabinet et la réinoculation des patients. La plupart des risques proviennent des éclaboussures et de la transmission des gouttelettes à la face médiane du dentiste et de l’assistant, ainsi que de la zone nasale du patient. 10 De plus, le traitement parodontal a une incidence beaucoup plus élevée de transmission de gouttelettes que le traitement prothétique. 11 La transmission ultrasonique et sonique au cours des procédures non chirurgicales a eu l’incidence la plus élevée de transmission de particules, suivie du polissage à l’air, de la seringue air / eau et de l’aérosolisation à grande vitesse de la pièce à main. 12Une étude a révélé que l’instrumentation ultrasonique peut transmettre 100 000 microbes par pied cube avec une aérosolisation pouvant aller jusqu’à six pieds et, si un courant d’air inapproprié est présent, les microbes peuvent durer de 35 minutes à 17 heures. 13
En raison de ces dangers inhérents aux dentistes, aux membres de l’équipe et aux patients, la Loi sur la sécurité et la santé au travail (OSHA) vient de publier un nouveau rapport intitulé « Guide sur la préparation des lieux de travail pour COVID-19». 14 Ce document classe le risque professionnel comme très élevé, élevé, moyen et faible. Les professions impliquées dans la production d’aérosols entrent dans la catégorie des risques très élevés, selon l’OSHA.
Étant donné que la dentisterie est dans la catégorie à très haut risque, la section «Mettre en œuvre des contrôles en milieu de travail, des contrôles techniques» recommande que les cabinets dentaires installent des salles à pression négative ou des salles d’isolement pour les infections aéroportées pour les exploitations dans lesquelles des procédures impliquant des aérosols seront effectuées. De plus, les recommandations pour le dentiste et le personnel travaillant dans des zones de contact direct avec les aérosols comprennent le port des masques d’équipement de protection individuelle (EPI) suivants: «Les autres types de respirateurs acceptables comprennent: un R / P95, N / R / P99 ou N / Masque respiratoire filtrant R / P100; un respirateur en élastomère purificateur d’air (par exemple, demi-visage ou plein visage) avec des filtres ou des cartouches appropriés; respirateur à adduction d’air filtré (PAPR) avec filtre anti-particules à haute efficacité (HEPA); ou un respirateur à adduction d’air (SAR) fourni. »14
Conclusion
On peut s’attendre à ce que de nombreux changements dans les procédures de contrôle des infections et les armements dentaires associés surviennent dans le monde de la dentisterie post-COVID-19. L’ampleur et la gravité du changement seront dictées par des preuves et des recherches sur les pratiques les meilleures et les plus sûres. Avant de rendre obligatoire un changement qui impliquera un changement financier et architectural extrême du cabinet dentaire actuel, des recherches devraient être menées pour évaluer les pratiques, la méthodologie et les instruments actuellement disponibles qui peuvent atténuer / éviter le risque de transmission, tout en étant financièrement et pratiquement expéditif.
Références
- Rapport de situation sur la maladie à coronavirus 2019 (COVID-2019) – 32. Organisation Mondiale de la Santé. 21 février 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200221-sitrep-32-covid-19.pdf
- Zhu N, Zhang D, Wang W et al. Un nouveau coronavirus de patients atteints de pneumonie en Chine, 2019. N Engl J Med . 2020; 382 (8): 727-733. doi: 10.1056 / NEJMoa2001017
- Su S, Wong G, Shi W et al. Épidémiologie, recombinaison génétique et pathogenèse des coronavirus. Tendances Microbiol . 2016; 24 (6): 490-502. doi: 10.1016 / j.tim.2016.03.003
- Cui J, Li F, Shi ZL. Origine et évolution des coronavirus pathogènes. Nat Rev Microbiol . 2019; 17 (3): 181-192. doi: 10.1038 / s41579-018-0118-9
- Drosten C, Günther S, Preiser W et al. Identification d’un nouveau coronavirus chez des patients atteints d’un syndrome respiratoire aigu sévère. N Engl J Med . 2003; 348 (20): 1967-1976. doi: 10.1056 / NEJMoa030747
- Peiris JSM, Yuen KY, Osterhaus ADME, Stohr K. Le syndrome respiratoire aigu sévère. N Engl J Med . 2003; 349 (25): 2431-2441. doi: 10.1056 / NEJMra032498
- Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Transmission présumée asymptomatique de COVID-19. JAMA . Publié en ligne le 21 février 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.2565
- van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aérosol et stabilité de surface du SARS-CoV-2 par rapport au SARS-CoV-1. N Engl J Med . Publié en ligne le 17 mars 2020. doi: 10.1056 / NEJMc2004973
- Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al.Estimations de la gravité de la maladie des coronavirus 2019: une analyse basée sur un modèle.Lancet Infect Dis . Publié en ligne le 30 mars 2020. doi: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30243-7
- Nejatidanesh F, Khosravi Z, Goroohi H, Badrian H, Savabi O. Risque de contamination de différentes zones du visage du dentiste pendant les cabinets dentaires.Int J Prev Med. 2013; 4 (5): 611-615.
- Williams GH, Pollok NL, Shay DE, Barr CE. Purge d’air laminaire de micro-organismes dans les aérosols dentaires: procédures prophylactiques avec le détartreur ultrasonique. J Dent Res . 1970; 49 (6): 1498-1504. doi: 10.1177 / 00220345700490065701
- Harrel SK, Molinari J. Aérosols et éclaboussures en dentisterie: une brève revue de la littérature et des implications sur le contrôle des infections. J Am Dent Assoc . 2004; 135 (4): 429-437. doi: 10.14219 / jada.archive.2004.0207
- Miller RL. Caractéristiques des aérosols contenant du sang générés par les instruments dentaires courants. Am Ind Hyg Assoc J . 1995; 56 (7): 670-676. doi: 10.1080 / 15428119591016683
- Orientations sur la préparation des lieux de travail pour COVID-19.Département américain du Travail.Administration de la sécurité et de la santé au travail. 2020. https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf
- Davidson BL.Médecin: Comment réduire votre vulnérabilité au coronavirus – lorsque vous dormez.CNN. Mis à jour le 13 mars 2020. https://www.cnn.com/2020/03/12/opinions/coronavirus-vulnerability- while- sleeping- bruce- davidson/index.html
Comment valoriser son cabinet dentaire lors d’une cession ?
Voici quelques conseils pour l’aide à la valorisation (lu sur hippocrate-transactions.fr )
La demande de valorisation d’un cabinet dentaire est concomitante à plusieurs évènements.
Majoritairement, elle est sollicitée par un praticien vendeur, que ce soit pour une cession simple ou une association.
Parfois, c’est le praticien acquéreur qui cherche à connaître l’évaluation d’un cabinet dentaire qu’il souhaite acquérir.
Le passage d’une structure juridique à une autre, est une autre cause de requête.
A l’occasion d’un divorce, la valorisation de l’outil de travail est parfois demandée.
Lors de difficultés financières professionnelles ou personnelles, les organismes financiers désirent connaître la valeur du patrimoine ; le cabinet dentaire en est un élément.
Dans le cadre de cette chronique, nous nous pencherons uniquement sur les transactions entre professionnels. Les cabinets dont l’activité a cessé depuis plusieurs mois ne seront pas étudiés car leur valorisation est sujette à des variations importantes.
Trop fréquemment, la valorisation d’un cabinet est estimée en fonction d’un pourcentage du chiffre d’affaires. Ce ratio est, en général, extrait d’une étude publiée annuellement par Interfimo, un des organismes financiers de référence de la profession. Dans son rapport, cet organisme avertit le lecteur que les taux proposés ne sont que le reflet des ventes observées l’année précédente, et qu’en aucun cas, ils en sont une analyse de la valeur des cabinets dentaires.
Par ailleurs, sont prises en compte, dans cette communication, les nombreuses cessions de cabinet dentaires de praticiens exerçant sous le statut fiscal BNC, et désirant transférer leur actif vers la SELARL qu’ils ont créée. Ces montants sont souvent surévalués, pour des raisons qui sont praticiens dépendants.
Ces valorisations sont donc, en grande partie, inexactes car non fondées sur une réalité économique.
Les éléments déterminants pour calculer la valeur d’un cabinet dentaire sont multiples et variables, selon les types de structures étudiées. Ils sont le résultat d’un audit complet du cabinet sans lequel l’on ne peut asseoir une valorisation fiable.
Pour ce faire, il faut tout d’abord considérer tous les documents du cabinet nécessaire à l’expertise. La totalité de ces documents peut paraitre fastidieuse à rassembler, mais elle est un préalable indispensable pour que le travail fourni soit d’une réelle utilité et le plus proche possible de la réalité du marché dentaire.
«Pour avoir le temps de désinfecter», cette dentiste reçoit deux fois moins de patients
Marie Leroy est dentiste à Rognes dans les Bouches-du-Rhône. Alors que son cabinet vient de rouvrir, elle raconte les mesures sanitaires drastiques qu’elle s’impose pour éviter à tout prix de risquer de propager la Covid-19. Abonnez-vous à cette chaine officielle du Figaro pour plus de témoignages et d’actualité
La HAS publie les recommandations post déconfinement, l’Ordre les reprend sous forme de « tutos »
L’Ordre des chirurgiens-dentistes lance le 18 mai une série de tutos sur internet les « Tutodonto de l’Ordre ». Objectif : accompagner et soutenir praticiens et assitantes dans leur pratique quotidienne. Le numéro un de cette série est consacré aux patients ( 👉 https://bit.ly/369bHMC)
Il développe trois aspects :
➡️ la planification des rendez-vous ;
➡️ l’évaluation des besoins en soins et des situations à risque ;
➡️ les actes cliniques réalisables.
Cette vidéo reprend les recommandations de bonnes pratiques diffusées par la HAS le 18 mai, intitulées « Mesures et précautions essentielles lors des soins bucco-dentaires après le déconfinement » (👉 has_soins_bucco-dentaires_apres_le_deconfinement_14_05_20
Efficacité des masques respiratoires pour les personnels de santé exposés à un risque infectieux en France
Une étude avait pour objectif d’évaluer l’étanchéité à l’air des masques respiratoires FFP2 utilisés par les professionnels de santé, avec un protocole de test d’ajustement quantitatif.
Matériaux et méthodes: Ce test mesure le nombre de particules ambiantes à l’intérieur et à l’extérieur du masque respiratoire. Le rapport entre les deux est appelé facteur d’ajustement. Le test d’ajustement est réussi pour un masque respiratoire FFP2 lorsque le facteur d’ajustement est égal ou supérieur à 100. Les tests ont été effectués dans trois hôpitaux. Neuf types de masques respiratoires FFP2 ont été testés pour leur ajustement, classés en trois groupes: masques respiratoires à coque dure, bec de canard et à pli plat.
Résultats: Cent quatre-vingt tests d’ajustement ont été effectués. Moins d’un tiers des tests d’ajustement ont réussi (35/130). Le taux de tests réussis était plus élevé avec le pli plat (57,5%, 23/40) qu’avec le bec de canard (18,3%, 11/60) ou les masques respiratoires à coque dure (3,3%, 1/30), (P <0,05) . De zéro à 60% des travailleurs de la santé ont réussi leur test d’ajustement avec les masques respiratoires utilisés dans chaque hôpital. Ce pourcentage a augmenté avec le nombre de masques respiratoires testés. Aucun taux de réussite de 100% n’a été atteint dans aucun hôpital avec les trois masques respiratoires testés.
Conclusion: les masques respiratoires à bec de canard et à plis plats semblent mieux adaptés aux professionnels de la santé que les masques respiratoires à coque dure. Il semble nécessaire de mettre en œuvre de nouvelles recommandations pour la protection respiratoire en France. Au moins deux types de masques respiratoires de différentes tailles et formes devraient être disponibles et des contrôles d’ajustement devraient être effectués avec des masques respiratoires portés par des professionnels de la santé exposés à des risques infectieux.
source :Effectiveness of respirator masks for healthcare workers, in France.
Med Mal Infect. 2012 Jun;42(6):264-9. doi: 10.1016/j.medmal.2012.05.001. Epub 2012 Jun 9.
LA CONVENTION DENTAIRE SERA ADAPTÉE À LA CRISE DU COVID-19
Pendant toute la durée du confinement, les chirurgiens-dentistes ont été au rendez-vous. Ils ont assuré leur mission de santé publique en s’impliquant dans la permanence des soins et ont assumé leur responsabilité malgré la fermeture de leurs cabinets, laquelle a engendré des pertes importantes.
Depuis le 11 mai dernier, les professionnels de santé bucco-dentaire ont été autorisés à reprendre leur activité. Celle-ci n’a cependant plus rien à voir avec celle d’avant et les praticiens doivent désormais adapter leur procédure de travail en tenant compte du COVID-19.
Les mesures sanitaires, les investissements, les gestes barrières et la distanciation impactent lourdement le fonctionnement de leur activité.
C’est pourquoi depuis plus d’un mois, les Chirurgiens-Dentistes de France (les CDF), n’ont cessé d’interpeler le ministre des Solidarités et de la Santé, Olivier VÉRAN, et le Directeur de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (UNCAM), Nicolas REVEL, sur l’urgence d’une adaptation de la Convention à la situation actuelle.
Les CDF ont fait des propositions au directeur de l’UNCAM qui en a reconnu la pertinence. La convention dentaire sera adaptée afin que les chirurgiens-dentistes soient en mesure de pérenniser leur structure et répondre aux besoins de soins de la population.
Les contacts avec le directeur de l’UNCAM se poursuivent et des négociations seront ouvertes prochainement.
Masque N95 : conséquences respiratoires et charge métabolique chez la femme enceinte
Les épidémies de maladies infectieuses émergentes ont conduit à des lignes directrices recommandant l’utilisation masques faciaux N95 pour les travailleurs de santé, dont beaucoup sont des femmes en âge de procréer. Les effets respiratoires de l’utilisation prolongée de ces masques chez les femmes enceintes n’est pas claire, bien qu’il n’y ait pas de preuve précise de préjudice d’une utilisation antérieure. Une étude clinique contrôlée a été conduite en deux phases sur des femmes enceintes en bonne santé âgées de 27 à 32 ans à semaines de gestation.
Dans la phase I, la dépense énergétique correspondant à la charge de travail des tâches d’une infirmières de routine a été déterminé.
En phase II, la fonction pulmonaire de 20 sujets a été mesurée au repos et en faisant de l’exercice au charge de travail prédéterminée en respirant d’abord l’air ambiant, puis en respirant à travers le filtre du masque N95.
Résultats: L’exercice en respirant avec le masque N95 a réduit le volume courant moyen (TV) de 23,0% et la ventilation minute (VE) réduite de 25,8% sans changement significatif de la fréquence respiratoire par rapport à la respiration de l’air ambiant.
Les volumes de la consommation d’oxygène (VO2) et du dioxyde de carbone expiré (VCO2) ont également été considérablement réduits; VO2 de 13,8% et VCO2 de 17,7%. Bien qu’aucun changement des concentrations inspirées d’oxygène et de dioxyde de carbone ont été démontrées pendant les travaux de faible intensité (3 MET*), la concentration d’oxygène expiré a été réduite de 3,2% et une augmentation du dioxyde de carbone expiré de 8,9%, ce qui suggère une augmentation du métabolisme.
Il n’y a cependant eu aucun changement dans la fréquence cardiaque maternelle et fœtale, capillaire au bout des doigts les niveaux de lactate et la saturation en oxygène et l’évaluation de l’effort perçu à l’intensité de travail étudiée.
Conclusions: Il a été démontré que la respiration à travers les matériaux du masque N95 entrave les échanges gazeux et impose une charge de travail supplémentaire sur le système métabolique des travailleuses enceintes, et cela doit être pris en considération dans les directives d’utilisation des respirateurs.
Les avantages de l’utilisation du masque N95 pour éviter l’apparition de graves les maladies infectieuses doivent être mises en balance avec les conséquences respiratoires potentielles associées à l’utilisation d’un masque N95.
source : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4647822/pdf/13756_2015_Article_86.pdf
Le MET : L’intensité d’une activité physique est le plus souvent exprimée en MET (équivalent métabolique ; metabolic equivalent of task), défini comme le rapport de la dépense énergétique liée à l’activité physique sur le métabolisme de base. 1 MET correspond au niveau de dépense énergétique au repos, assis sur une chaise (3.5ml02/mn/kg).
Supérieure ou égale à 3 et inférieure à 6 METs : activité d’intensité modérée. Elle se traduit sur le plan physique par :
- essoufflement modéré, conversation possible
- transpiration modérée
- effort ressenti sur une échelle de à 0 à 10 : 5 à 6
- 55 à 70 % de FC max
Comment fabriquer son gel hydroalcoolique ?
Le gel hydroalcoolique a une composition assez simple : c’est de l’acide isopropylique connu sous le nom de propanol qu’on trouve très facilement en droguerie ou quincaillerie en bidon de 5 L auquel on ajoute de la glycérine et quelques essences.
Vous pouvez en confectionner vous même et il y a de nombreuses vidéos de tutoriels qui montrent comment procéder :
Voici la recette donnée par l’OMS :
et voici une autre recette agréée par l’ANSM :
Un dentiste de Cobb (USA) poursuit son assureur pour une perte financière due au coronavirus
Un dentiste du comté de Cobb a déposé un recours collectif contre des assureurs qui ont rejeté ses réclamations, ainsi que celles d’autres propriétaires d’entreprise, pour perte de revenus en raison de la pandémie de coronavirus.
Le procès, déposé vendredi devant le tribunal de district américain d’Atlanta, est poursuivi par le Dr Roy H. Johnson et son cabinet, Windy Hill Dentistry. Il a été intenté contre The Hartford Financial Services Group et huit de ses filiales d’assurance.
Le cabinet dentaire a perdu des affaires en ayant dû suspendre ses opérations pendant la pandémie sans aucune faute de sa part, a déclaré la poursuite. Mais Hartford nie ses réclamations commerciales perdues, affirmant que COVID-19 n’est pas une perte couverte.
« Je suis vigoureusement en désaccord avec leur position », a déclaré l’ancien gouverneur de Géorgie et avocat de Marietta Roy Barnes, dont le cabinet d’avocats représente le cabinet dentaire Cobb. « La compagnie d’assurance dit qu’une interruption d’activité doit être accompagnée d’une perte physique – comme celle d’un le feu », a déclaré Barnes samedi. « Mais il y a eu une perte physique ici. »
Source :
L’UNPPD écrit au Conseil de l’Ordre des dentistes
Lettre au Conseil de l’Ordre des Chirurgiens-dentistes
Suite au communiqué de presse de l’Ordre national des chirurgiens-dentistes du 30 avril dernier, sur l’extrait des recommandations transitoires du guide soignant, l’UNPPD a décidé d’interpeller le Président du Conseil de l’Ordre, le Dr Fournier, sur les mesures que les cabinets dentaires devront prendre pour assurer aux laboratoires de prothèse dentaire et à leur personnel qu’ils pourront travailler en toute sécurité pour la reprise de leurs activités.
Monsieur le Président du Conseil de l’Ordre des Chirurgiens-Dentistes,
Nous avons pris connaissance avec attention de votre communiqué du 30 avril concernant la reprise d’activité des cabinets dentaires à partir du 11 mai prochain.
Dans les recommandations transitoires, nous ne trouvons pas les mesures de protection prises dans les relations avec les laboratoires de prothèse dentaire, mis à part dans la rubrique “bio nettoyage gestion des déchets : utilisation des produits de désinfection… des empreintes”.
La prothèse dentaire représente le premier poste d’activité des cabinets dentaires. Les relations de travail avec le laboratoire de prothèse dentaire, notamment la transmission d’empreintes prises en bouche des patients est un vecteur important de propagation possible du virus covid19 à l’extérieur du cabinet dentaire.
Les cabinets dentaires ont obligation de désinfecter les empreintes avant de les confier à leurs prothésistes dentaires.
Quelles mesures comptez-vous prendre pour assurer aux laboratoires de prothèse dentaire et à leur personnel que ce traitement a bien été effectué ? Quid du traitement des portes-empreintes ? Comment nous assurons-nous que les échanges (essayages…), ainsi que la livraison des dispositifs au cabinet dentaire respectent les règles inhérentes à la lutte contre la pandémie ?
De notre côté, la branche des laboratoires de prothèse dentaire a établi un guide Covid-19 avec des fiches conseils métiers, en cours de validation par les Ministères de la Santé et du Travail.
Par ailleurs, nous nous réjouissons des indemnités de compensation et aides exceptionnelles obtenus par les cabinets dentaires de la part de la CPAM et de la CARCDSF, pour compenser les pertes d’exploitations. Cela permettra, nous le souhaitons sur votre recommandation, aux chirurgiens-dentistes de procéder aux règlements des factures des laboratoires de prothèse dentaire qui ont été trop souvent suspendus depuis le mois de février. Il en va de la pérennité des laboratoires de prothèse dentaire français.
Il serait intéressant de pouvoir échanger sur les différentes actions qui devront être mises en place au sein de la filière dentaire pour répondre aux besoins des chirurgiens-dentistes en matière de prothèses dentaires et aux attentes des patients, à la sortie du confinement, en toute sécurité.
Cordialement
Laurent Munerot
Président de l’UNPPD
De 4,75 € la boîte de 50 masques à… 29,90 € !
INFLATION – Bercy a décidé de fixer le prix maximum pour les masques chirurgicaux à 95 centimes l’unité. Un tarif certes plafonné mais bien plus élevé qu’avant l’épidémie.
Demande d’indemnité de compensation, comment procéder ?
Des résultats … Enfin❗️Dès 17h00, ce 30 avril, rendez-vous sur votre compte Amelipro pour déposer votre demande d’indemnité de compensation des professionnels de santé. Pour vous guider, les CDF ont mis en ligne un tutoriel 👉https://lescdf.fr/indemnite-de-compensation-tuto
(NB : Serveurs un peu lents, plus de 500 personnes connectées en ligne, veuillez rééssayer si besoin dans quelques minutes)
L’obtention d’une indemnité de compensation de la part de la CPAM, dans cette période de crise sanitaire, a toujours été une priorité pour les Chirurgiens-Dentistes de France.
Après avoir activement participé à l’attribution d’une aide financière défiscalisée de 4500 € de la part de la CARCDSF, dont les 2/3 vous seront versés dans les prochains jours, les CDF ont obtenu de la Caisse le versement d’une indemnité qui prendra en charge une partie de vos frais professionnels fixes. Cette aide fiscalisable, périodique, sera disponible dans les prochains jours.. Le premier versement prendra en compte la période du 16 mars au 30 avril 2020.
Dès aujourd’hui, vous pouvez, grâce à ce tutoriel, renseigner et calculer le montant de cette indemnité personnalisée sur votre compte AMELI.fr.
Destiné à l’ensemble des chirurgiens-dentistes, ce document se veut généraliste. Les cas particuliers (SEL,…) seront traités ultérieurement par une information spécifique.
La SCM et la SCP, en tant que sociétés, ne sont pas concernées par ce type de demande d’indemnisation. Dans ce cas, chaque praticien de la société reçoit un relevé SNIR individuel et doit remplir personnellement une demande d’indemnisation. Le collaborateur libéral qui reçoit un relevé SNIR est concerné par cette demande d indemnisation. Nous reviendrons plus tard sur les conditions de réversion d’une partie de cette indemnité au titulaire.
Bonne déclaration.
Coronavirus dans les Yvelines : pendant la crise, le dentiste se mue en aide soignant
Emmanuel Fougère, dentiste à Limay contraint de suspendre son activité, est venu aider le personnel de l’hôpital de Trappes.
A Trappes, l’aide-soignant est en fait… dentiste. Depuis début avril, Emmanuel Fougère, dont le cabinet est implanté à Limay, a rejoint le service réanimation de l’hôpital privé où des malades du Covid-19 sont pris en charge.
Le dentiste de 54 ans ne peut plus exercer son activité : sa profession est l’une des plus exposées au Covid-19, en raison du risque très élevé de contamination. Mais pour ce professionnel de santé, pas question de rester inactif. Alors il a proposé ses services, par le biais d’une plateforme Internet spécifique, pour intégrer les équipes médicales au chevet des malades du Covid-19. « En voyant les soignant en galère face à l’épidémie, je me suis dit qu’il fallait que j’aille les aider, confie-t-il. Au préalable, j’en ai parlé avec mon épouse Frédérique et mes enfants. Tous m’ont encouragé. »
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Dès son arrivée à l’hôpital de Trappes, il a découvert « une communion » entre les services et « la conscience professionnelle hors normes des soignants » toujours sur le qui-vive.
Les patients en réanimation sont surveillés en permanence par des caméras. « Chacun d’entre eux est soigné ou alimenté à l’aide de six ou sept seringues et quatre à cinq machines sont autour d’eux pour surveiller leur rythme cardiaque ou leur respiration », détaille le dentiste, qui a suivi une formation d’aide-soignant avant de pouvoir intégrer le service.
« J’éprouve de la fierté »
« Je fais la toilette des patients en soins intensifs, raconte-t-il. Je les lave, je soigne leurs blessures causées par les branchements à la bouche et je masse les corps endoloris et rougis parce qu’ils sont complètement immobiles ». Ces soins sont effectués en binôme et ce duo d’aides-soignants prend en charge deux à trois malades par jour, entre 8 heures et 20 heures. « Je fais parfois des glycémies en piquant le doigt d’un malade pour connaître son taux de sucre dans le sang, j’ai même appris à réaliser un électrocardiogramme », ajoute-t-il.
Les émotions sont très fortes. « Je vois des médecins et des infirmières dévoués corps et âme faire des massages cardiaques pour redonner vie à certains patients dont le cœur s’est arrêté de battre, confie Emmanuel Fougère. On assiste aussi à l’arrivée des proches des malades en pleurs. Il arrive également qu’après avoir été sous assistance respiratoire, l’état de santé d’une personne s’améliore, mais quelques heures plus tard, le virus reprend le dessus, il faut l’intuber de nouveau… »
Ce week-end, il a vécu l’annonce du décès du docteur Jacques Fribourg, l’ancien chef des urgences de l’hôpital de Trappes, en retraite depuis décembre, mais qui avait repris du service pendant la crise sanitaire. « Il était très apprécié, les gens étaient effondrés, souffle Emmanuel Fougère. Malgré ce drame, tout le monde continue le travail pour sauver des vies. »
