Les centres de santé ne peuvent actuellement être gérés que par des organismes à but non lucratif ou des collectivités territoriales. Mais leurs syndicats de médecins et de dentistes sonnent l’alerte : un projet d’ordonnance pourrait les ouvrir au secteur lucratif.
Actuellement, 1850 centres de santé médicaux ou polyvalents, dentaires et infirmiers, gérés par des associations, des mutuelles ou des collectivités locales proposent des soins de premiers recours sur l’ensemble du territoire. La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé a modifié certaines dispositions du code de santé publique concernant leurs missions et activités (lire ci-dessous), mais a aussi habilité le gouvernement à légiférer par ordonnance, dans les deux ans, pour « clarifier et adapter » leurs conditions de création, de gestion, d’organisation et de fonctionnement (art. 204). Objectif affiché : les « renforcer », selon les termes du Pacte Territoire santé 2 de lutte contre les déserts médicaux. Et les sécuriser aussi, car a éclaté entretemps le scandale des soins dentaires low cost Dentexia où des opérateurs peu scrupuleux se prévalaient de la dénomination de « centre de santé »…

Une première version de l’ordonnance retoquée

Jusque-là, la concertation s’était bien passée entre les gestionnaires de centres de santé, professionnels de santé, agences régionales de santé (ARS), assurance maladie et ministère, mais, patatras, plus d’un an après la loi, la première version de l’ordonnance (et de ses décrets) soumise aux partenaires sociaux a suscité une véritable levée de boucliers. Gestionnaires et professionnels ont crié à « l’assassinat » des centres de santé au point que la Conférence nationale de santé, organisme consultatif placé auprès du ministre chargé de la Santé, s’est auto-saisie du dossier.

http://www.lagazettedescommunes.com/522623/les-centres-de-sante-bientot-privatises/

Un praticien ne peut plus exiger d’honoraires pour un rendez-vous manqué, pas plus qu’il ne peut exiger le règlement d’une prestation indirectement liée aux soins, comme des frais de dossiers, par exemple.

Un chirurgien-dentiste conventionné peut-il facturer un rendez-vous manqué par un patient ? Si auparavant cette pratique n’était pas formellement interdite, désormais, la loi de modernisation de notre système de santé l’interdit formellement. D’autre part, aucune facturation ne saurait être réclamée par un praticien à un patient pour des frais d’archivage, des frais de dossier ou des frais de mise à jour de dossier…
En effet, le nouvel article L. 1111- 3-4 du Code de la santé publique (CSP) – introduit par la loi de santé citée plus haut – dispose que les professionnels de santé conventionnés « ne peuvent facturer que les frais correspondant à la prestation de soins assurée et ne peuvent exiger le paiement d’une prestation qui ne correspond pas directement à une prestation de soins ». En revanche, les frais inhérents aux demandes de copie de dossier (tels que prévus au dernier alinéa de l’article L. 1111-7 du CSP en cas de changement de praticien, par exemple) n’entrent pas dans ce cas de figure : « La consultation sur place des informations est gratuite. Lorsque le demandeur souhaite la délivrance de copies, quel qu’en soit le support, les frais laissés à sa charge ne peuvent excéder le coût de la reproduction et, le cas échéant, de l’envoi des documents. »
Pour mémoire, la loi impose à tout professionnel de santé, y compris donc aux chirurgiens-dentistes, une obligation d’information qui doit porter, notamment, sur les coûts des actes médicaux et leur prise en charge éventuelle par l’assurance maladie (articles L. 1111-3 et suivants, R. 1111-21 et suivants, R. 4127-240 du CSP). Compte tenu du droit au respect de la personne, les chirurgiens-dentistes sont tenus d’informer leurs patients préalablement à toute intervention. Le CSP prévoit un affichage obligatoire et la remise d’un devis au patient.
La Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) travaille actuellement sur un projet d’arrêté relatif à l’information des personnes destinataires d’activités de prévention, de diagnostic et de soins qui aura notamment vocation à remplacer les dispositions liées à l’obligation d’information et d’affichage (articles R. 1111-21 et suivants du CSP).
À noter enfin que la DGCCRF peut opérer à tout moment des visites de contrôle au sein des cabinets dentaires afin de vérifier si les praticiens sont en conformité avec la loi. Dans le cas contraire, ils encourent des amendes administratives.

source http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/actualites/annee-en-cours/actualites.html?tx_ttnews%5Btt_news%5D=702&cHash=80e0438204b3489b79c920136e09d7db

https://www.valeursactuelles.com/politique/sante-la-promesse-demmanuel-macron-de-rendre-les-soins-100-gratuits-semble-compliquee-87680

Il a été démontré que les traitements de canaux radiculaires effectués par les médecins généralistes ont un taux de succès de 80%. L’endodontiste renommé Dr. Allan S. Deutsch détaille trois facteurs que de nombreux dentistes négligent. La maîtrise de ces éléments d’ endodontie augmentera le taux de réussite des traitements.

En tant qu’endodontiste ayant plus de 40 ans d’expérience clinique, instructeur de notre Centre d’éducation dentaire pratique, conférencier international et auteur, j’aime partager mes connaissances avec les dentistes généraux. On a déclaré que les canaux radiculaires effectués par les médecins généralistes ont un taux de succès de 80%. ¹ Tout au long des années d’enseignement, j’ai trouvé des facteurs spécifiques que de nombreux dentistes négligent. Les éléments énumérés ci-dessous sont susceptibles d’augmenter le taux de réussite de vos protocoles de traitement canalaire.

Trouver des canaux

Lors de la recherche d’entrées canalaire, le grossissement et l’éclairage sont la clé. Je recommande d’utiliser un microscope, tel que Evolution Zoom (Seiler Instrument Inc.), si disponible. Sinon, les loupes 2.5x à 4.5x sont une nécessité.

Le toit de la chambre pulpaire peut être enlevé en utilisant une fraise ronde. Après avoir obtenu un accès initial à la chambre, faites pivoter la fraise et retirez-la dans une direction occlusale pour enlever le plafond de la chambre pulpaire. Ensuite, utilisez une fraise diamantée non coupante pour repousser les parois axiales de la chambre. L’utilisation de la teinte de la dentine sur le sol de la chambre à pulpe est votre meilleur guide pour trouver les orifices sur les canaux. Ne pas enlever la dentine lorsque le plancher est déjà blanc. Cherchez ces zones sur le plancher dentinaire où la dentine est la plus sombre. Faites attention à l’endroit où la dentine a une couleur plus claire au niveau des parois axiales alors que couleur plus foncée de la dentine sur le sol.

La partie plus foncée de la dentine sur le sol aura souvent la configuration d’un carré, d’un triangle, d’untrapèze ou d’un lozange. L’emplacement le plus probable de l’orifice du canal sera aux sommets de ces formes. Si il est fortement calcifié, le soulagement de la dentine coronale de ces sites augmentera vos chances de trouver les canaux. Un sonde d’exploration est obligatoire ici. Trouver le canal produira une pris sur lorsqu’on trouve l’entrée d’un canal.

Si ne trouve toujours pas l’entrée du MV2, et par la suite en ne l’instrumentant pas, ce canal est une source très importante de nombreux problèmes endodontiques. Comme indiqué précédemment, en suivant la partie plus foncée de la dentine, si il est présent, ce canal est probablement situé dans la position A, B ou C d’une molaire (figure 1).

Une irrigation adéquate des canaux

Malheureusement, l’instrumentation endodontique seule ne supprime pas 100% des bactéries et des débris du canal. De nombreuses études ont démontré la capacité limitée de l’instrumentation à se débrouiller seul et à nettoyer le canal. ^2-6Wu et al. A signalé des zones non instrumentées dans 65% des canaux ovales instrumentés. ⁷

L’agent d’irrigation le plus utilisé est l’hypochlorite de sodium (NaOCl). Cet irrigant a un grand avantage en ce qu’il dissout le tissu nécrotique et tue les bactéries assez efficacement. Cependant, il ne peut pas toujours tuer Enterococcus faecalis . Ces bactéries se retrouvent souvent dans le biofilm dans le canal et les tubules. Ils sont persistants et souvent résistants à l’hydroxyde de calcium ainsi qu’à NaOCl. E. faecalis semble être particulièrement important dans les cas endodontiques qui ont eu un traitement du canal radiculaire et échouent. 8 La prévalence de E. faecalis dans ces infections varie de 24% à 77%.

Mon protocole endodontique dans le passé était non seulement d’utiliser NaOCl, mais d’ajouter 2% de chlorhexidine pour combattre E. faecalis et aussi utiliser EDTA pour ouvrir les tubuli et éliminer la couche de boue dentinaire. Il y a un peu plus d’un an, j’ai changé pour un nouveau produit d’irrigation, Irritrol (Essential Dental Systems / EDS). Ce produit combine EDTA et chlorhexidine (CHX), réduisant ainsi mon temps de procédure. Plus important encore, l’Irritrol a un taux de désinfection de 99,99% par rapport à CHX à 20%. Pour une activation supplémentaire de cette solution endodontique deux-en-un, j’utilise une pointe piézoélectrique d’irrigation ultrasonore passive (PUI) (# 6 EDS). Les astuces PUI sont conçues pour activer les ultrasons de façon ultrasonore, ce qui les rend plus efficaces dans le canal pour aider à éliminer les débris biologiques et la couche de frottis.

Instrumentation canalaire approfondie

Le but est de nettoyer soigneusement le canal et de produire une forme de canal qui peut être complètement obturée. De plus, pour assurer une résistance maximale de la racine lors de la procédure endodontique, il est important d’éliminer autant que possible la structure dentaire.

La mise en forme endodontique est passée de l’instrumentation manuelle à une rotation continue ou à un mouvement de va-et-vient motorisé. Le Rotary offre une rotation continue de 360 ​​degrés, ce qui peut entraîner des instruments contraignants et brisés. En raison de la possibilité de ces incidences iatrogènes, l’endodontie réciproque est devenue de plus en plus populaire. La réciprocité se déplace dans un mouvement de montée de va-et-vient. Certains des systèmes de va-et-vient sur le marché incluent WaveOne et WaveOne Gold (Dentsply), Reciproc (VDW), Endo-EZE (UltraDent), ainsi que Tango-Endo, Endo-Express et SafeSiders (Essential Dental Systems).

J’utilise le système Tango-Endo. Ce système se déplace dans un réel mouvement de va-et-vient, oscillant à 30 degrés. Cette oscillation particulière est préférable à celle d’autres systèmes alternatifs, car elle augmente progressivement le degré de mouvement jusqu’à atteindre la pleine rotation. Le système d’instruments Tango-Endo élimine pratiquement la séparation des fichiers, ce qui procure une plus grande réussite dans le traitement des canalisations.

Références

1. Christensen G. Demandez à Gordon: Quel pourcentage d’endodontie est fait par les médecins généralistes? Site de DentistryIQ . Http://community.pennwelldentalgroup.com/video/ask-gordon-what-percent-of-endodontics-is-done-bygg . Accédé au 26 avril 2017.

2. Hülsmann M, Stryga F. Comparaison de la préparation du canal racinaire à l’aide de différents appareils automatisés et instrumentation manuelle. J Endod . 1993; 19 (3): 141-145.

3. Hülsmann M, Schade M, Schäfers F. Une étude comparative de la préparation du canal radicale avec les instruments rotatifs Ni-Ti HERO 642 et Quantec SC. Int J Endod . 2001; 34 (7): 538-546.

4. Hülsmann M, Gressmann G, Schäfers F. Une étude comparative de la préparation du canal radiculaire à l’aide des instruments rotatifs Ni-Ti FlexMaster et HERO 642. Int J Endod . 2003; 36 (5): 358-366.

5. Versümer J, Hülsmann M, Schäfers F. Une étude comparative de la préparation du canal racinaire à l’aide des instruments rotatifs Ni-Ti ProFile .04 et Lightspeed. Int J Endod . 2002; 35 (1): 37-46.

6. Hülsmann M, Herbst U, Schäfers F. Étude comparative de la préparation du canal radiculaire à l’aide des instruments NiTi rotatifs Lightspeed et Quantec SC. Int J Endod . 2003; 36 (11): 748-756.

7. Wu MK, Wesselink PR. Une observation principale sur la préparation et l’obturation des canaux ovales. Int J Endod . 2001; 34 (2): 137-141.

8. Stuart CH, Schwartz SA, Beeson TJ, Owatz CB. Enterococcus faecalis : son rôle dans l’échec du traitement des canalisations et les concepts actuels dans le ré-traitement. J Endod . 2006; 32 (2): 93-98.

Allan S. Deutsch, DMD, FACD, avec plus de 40 années d’expérience clinique, est conférencier, auteur et autorité supérieure dans le domaine. Il est vice-président exécutif, codirecteur de la recherche dentaire et cofondateur de Essential Dental Systems, ainsi que cofondateur du Centre d’éducation dentaire pratique de la région de Tristate. Dr. Deutsch détient 19 brevets pour inventer des systèmes endodontiques révolutionnaires.

Source : http://www.dentaleconomics.com/articles/print/volume-107/issue-6/science-tech/tips-for-economical-safe-and-efficient-endodontics.html?utm_content=buffer1a165&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer

La presse, particulièrement l’Argus de l’Assurance, a divulgué la « feuille de route » que la ministre de la Santé, Agnès Buzyn, a présenté au Premier Ministre pour le quinquennat à venir. Elle y précise la façon dont elle entend réaliser plusieurs promesses du candidat Macron. Les économies programmées sur l’évolution tendancielle des dépenses de remboursement s’élèvent à 15 milliards en cinq ans (avec un Ondam à 2,3 % par an). On retiendra particulièrement trois points.
• Le tiers-payant persiste, mais il devient « généralisable » et non plus « généralisé ». Le dispositif doit faire l’objet d’une évaluation annoncé par le Premier ministre le 7 juin.
• L’objectif du « zéro reste à charge » sur l’optique, les prothèses dentaires et auditives est maintenu. Ce qui, selon la ministre, « suppose de gagner en efficience tout au long de la chaîne de valeur, de définir un panier de soins indispensables, à tarifs opposables, en fixant des plafonds de prix, et un partage de la prise en charge entre assurance maladie obligatoire et complémentaire ». Une concertation avec l’ensemble des acteurs pourrait débuter dès le mois de septembre. Les mutuelles et complémentaires seront invitées à refondre leurs contrats pour rendre leurs offres « plus lisibles » et « permettre aux assurés de les comparer plus facilement ».
• Les dépassements d’honoraires sont dans le collimateur de la ministre. Elle entend les modérer « par le biais combiné des contrats responsables et des négociations conventionnelles ». Une évolution qui nécessitera « un dialogue constant et constructif avec l’ensemble des acteurs du système de santé, avec les partenaires sociaux, les associations et les collectivités locales ».

Source http://www.information-dentaire.fr/articles/2988/La-feuille-de-route-d-Agnes-Buzyn-fuite-dans-la-presse