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Comprendre les piliers implantaires
Pour présenter les différents types de piliers implantaires , nous avons tenté de les classer en fonction de leur technique de fabrication et des matériaux utilisés...
A quoi sert un pilier implantaire ?
Véritable connexion entre l'implant et la pièce prothétique, le pilier implantaire a plusieurs fonctions.
-Transférer les forces vers l’implant pour minimiser les risques
de surcharges et de fractures
-Établir et conserver le tissu conjonctif et l’attachement épithélial en bonne santé résoudre les variations verticales et les divergences entre les implants
Le choix du type de piliers implantaires dépend bien sur du type d'implant utilisé mais aussi du type de prothèse envisagée (scellée ou transvissée)
pour la réalisation de prothèses scellées :
- les piliers usinés ;
- les piliers surcoulés.
pour la réalisation de prothèses transvissées ;
De nombreux types de piliers sont commercialisés. Les plus fréquemment utilisés sont :
- le pilier conique ;
- le pilier UCLA lorsqu’une prothèse transvissée monobloc est envisagée.
Différents matériaux sont utilisés en fonction des besoins et selon différentes techniques de fabrications :
Le pilier titane
-Titane anatomique : le pilier titane anatomique a plusieurs paramètres à prendre en compte : la hauteur de la collerette transgingivale, la hauteur du faux moignon, le diamètre du profil d'émergence... Ce type de pilier est le plus répandu. C'est un pilier qui est usiné industriellement selon des cotes préétablies correspondant à des valeurs moyennes. Les dimensions sont choisies pour être adaptées à la situation clinique.
-Titane à surtailler : généralement ces piliers ont une anatomie cylindrique avec différents diamètres d'émergence pour correspondre après fraisage au profil d'émergence anatomique des dents à remplacer.
Les piliers surcoulables (partiellement calcinables) ou calcinables
Ils sont utilisé au laboratoire pour la coulée en alliage (Généralement Chrome-Cobalt).
Les piliers surcoulables sont composés d'une bague or usinée prête à recevoir l'alliage de surcoulée par l'intermédiaire du manchon calcinable et de la cire pour des restaurations définitives. Il peut être rotationnel pour la construction des bridges transvissés ou autres barres supports de prothèse amovible ou antirotationnel pour des éléments unitaires ou des faux moignons. (exemple pilier Ucla chez 31, « gold abutment » chez Screw-Vent, type « Gold Adapt » chez Nobel Biocare, le « cône auro-base » chez Friadent Frialite-2, l'intermédiaire SynOcta, la coiffe or et la gaine calcinable chez Straumann ITl... )
Les avantages du pilier UCLA sont nombreux. Ils permettent de répondre à des situations pour lesquelles l'esthétique et laqualité du profil d'émergence prothétique sont prioritaires. Le pilier UCLA permet de corriger la divergence entre l'axe implantaire et l'axe prothétique idéal jusqu'à 30° au maximum). Il peut rectifier un positionnement angulaire incorrect de l'implant, et également paralléliser parfaitement les piliers entre eux lorsqu'il y a plusieurs implants.
Les piliers calcinables sont identique aux piliers surcoulables mais entièrement calcinables.
Au laboratoire le pilier calcinable choisi est inséré dans l’analogue de l’implant après avoir sélectionné le bon pilier en fonction de la hauteur du tissu mou depuis la plateforme de l’implant jusqu’au bord gingival libre. On vérifiera également la hauteur par rapport à l’arcade antagoniste et le parallélisme avec les dents ou piliers adjacents...
Les piliers provisoires
En technique d'implantation non enfouie, le pilier de cicatrisation est posé en même temps que l’implant. Après la cicatrisation, le pilier est remplacé par un pilier définitif.
On utilise pendant ce laps de temps un pilier provisoire.
-Le pilier provisoire plastique
Comme son nom le suppose le pilier téflon est un pilier provisoire. Il est utilisé en principe en tant qu'élément unitaire transvissé. Dans ce cas, si le pilier ne présente ni micro ni macrotraitement de surface, il doit être sablé pour créer une adhérence avec la résine.
-Le pilier provisoire titane
Pilier provisoire pour la confection des bridges de longue portée, des maquettes de type PIB-Procera Implant Bridge-titane, des faux moignons anatomîques titane ou zircone d'après des maquettes avec adjonction de résine ou de cire à utiliser avec les systèmes CFAO. Ici, aussi, nous trouvons les piliers titane provisoires rotationnels et antirotationnels.
-Les piliers en PEEK
Grace à la forme des piliers et l’état de surface ultra lisse et à la matière P.E.E.K, ils répondent aux plus grandes exigences esthétiques dentaires et gingivales pour la...>> Lire l'article complet...
Réseaux de soin, tiers payant : le risque pour les soignants...
Si pour le patient s’assurer personnellement pour la santé ou la retraite relève de la plus élémentaire sagesse (les caisses de la sécu sont vides et le système des retraites est une pyramide de Ponzi qui ne permet pas d’assurer aux futurs retraités qu’ils survivront dignement), il est en revanche beaucoup plus contestable que les assureurs ou les mutuelles proposent aux médecins d’entrer dans leur réseau.
Le payeur est le décideur. Un médecin ou un chirurgien qui accepterait de signer un contrat avec un réseau doit comprendre qu’il perdra sa liberté exactement comme il l’a perdue par la soumission à la sécurité sociale. S’il reste du libéralisme à cette profession, elle perdra toute indépendance en acceptant de se soumettre aux règles d’un assureur ou d’une mutuelle. Les mutuelles ne doivent pas obliger les médecins à s’affilier, mais peuvent garantir les remboursements quel que soit le médecin choisi par le patient.
Il y a des tractations qui se font en ce moment, malheureusement peu de médias grand public en révèlent la teneur.
La Sécurité Sociale étant moribonde, Marisol Touraine (aidée par ses prédécesseurs) a trouvé une solution auprès des mutuelles. Les mutuelles vont progressivement et insidieusement remplacer la Sécurité Sociale pour le remboursement des soins. En effet les mutuelles ont le droit de créer des réseaux de soins à partir du moment où la Sécurité Sociale prend en charge moins de 50% du remboursement. Il n’y a plus qu’à faire baisser la part de la Sécurité Sociale pour autoriser les mutuelles à créer leurs réseaux de soins.
Le patient n’y verra pas de différence. Avec le tiers payant généralisé, il ne déboursera plus rien, et il faudrait qu’il regarde le détail de la feuille qu’il recevra ensuite pour savoir qui a payé quoi et combien (combien de patients regardent la note de la pharmacie pour savoir combien coûte la boîte de médicaments ?). Et voilà la magie du tiers-payant généralisé : faire disparaître la proportion prise en charge par la Sécu et par la mutuelle, cette proportion cruciale pour légaliser les réseaux.
Qu’y gagnent les mutuelles ? Un marché énorme. En volume financier d’abord. Car si la Sécurité Sociale se désengage, les Français devront payer de plus en plus cher pour obtenir un remboursement correct de leurs soins (selon toute probabilité les cotisations à la Sécurité Sociale ne baisseront pas, tandis que pour avoir une couverture plus performante il faudra prendre auprès de sa mutuelle une option supplémentaire qui porte déjà le nom de « surcomplémentaire »)
Marché énorme aussi en nombre d’affiliés. Les salariés étant obligés d’adhérer à la mutuelle que leur impose leur entreprise, Marisol Touraine veille donc à ce que les mutuelles ne perdent pas le moindre client potentiel. Chaque Français sera ficelé à une mutuelle, en plus de l’être à la Sécu.
C’est une stratégie très finement élaborée, car si les règles de la concurrence européenne finissent un jour par s’appliquer en France, les assurances et les mutuelles devraient être mises en concurrence avec celles des autres pays européens. En imposant sa mutuelle pour tous les salariés, Marisol Touraine bloque donc d’ores et déjà toute possibilité d’ouverture du marché français de l’assurance privée en le saturant avec les mutuelles françaises qui peuvent afficher le sourire satisfait de celui qui a fait une bonne affaire.
C’est pourquoi il est capital de bien comprendre ce qui se profile avec les réseaux de soins : ils ont beau être gérés par des entreprises privées, ils sont néanmoins en collusion avec l’État qui leur a garanti un marché. Il ne s’agit pas d’une « dérégulation », ou d’une mise en concurrence d’assurances, il s’agit de placer les copains au bon endroit, la plupart des dirigeants de la Mutualité Française et des mutuelles en général ayant circulé dans les couloirs des ministères. [...]
http://www.contrepoints.org/2015/03/02/199685-attention-aux-reseaux-de-soins...>> Lire l'article complet...
